自制甲狀腺手術鉗在甲狀腺次全切除術中的應用

(湖北民族學院附屬醫院,湖北恩施 445000)

1998年 8月～2009年 8月,我院外科采用自制甲狀腺手術鉗施行甲狀腺次全切除術治療甲狀腺功能亢進(甲亢)54例,取得滿意效果。現報告如下。

臨床資料:甲亢患者 54例,男 19例、女 35例,年齡 20～60歲、平均 37歲。全部患者均有怕熱、多汗、易激動、納亢伴消瘦、靜息心率過速、不同程度突眼眼征、甲狀腺腫大等較為典型的臨床表現,部分患者甲狀腺上可聞及血管雜音、震顫。且甲狀腺功能試驗均符合甲狀腺功能亢進診斷。本組主要為結節性甲狀腺腫,以一側葉為主的甲狀腺腫或較大結節局限于一葉,腫大在二度以上,部分為甲狀腺瘤,排除甲狀腺癌、橋本甲狀腺炎、甲狀腺囊腫。

甲狀腺手術鉗的制作:選取中號或小號直型腸鉗數把,送加工車間加工。在距腸鉗遠端 6～10 cm處使腸鉗縱向、兩葉平行彎曲,彎曲幅度在 45°～60°;在腸鉗彎曲處至腸鉗末端的彎曲的內面,斫數個小槽(6～8),小槽寬約 1.0 cm,深約 1.5 cm,槽間距約 1.0 cm,腸鉗兩葉的小槽在腸鉗扣攏時兩兩相對,數個小槽成長城城垛樣排列。

使用方法:解剖甲狀腺、離斷甲狀腺血管后,擬行甲狀腺次全切除術時使用甲狀腺手術鉗。根據甲狀腺的大小及手術區域情況選定適當長度和彎曲幅度的甲狀腺手術鉗。于擬切線的下方 0.2 cm處縱向鉗夾甲狀腺,鉗夾松緊度可以根據手術中的具體情況進行調整,以手術時無明顯出血又不致夾碎殘留甲狀腺組織為原則。沿甲狀腺手術鉗的上緣切除擬切甲狀腺組織。調整甲狀腺手術鉗松緊度,控制出血,但勿完全松開甲狀腺手術鉗以免殘留組織滑脫引起大出血。縫合甲狀腺殘留組織,縫針自甲狀腺手術鉗的小槽穿過,根據需要,縫線可從入針對側的相應小槽穿出,也可從相鄰的小槽穿出,線結呈普通結節縫合或 8字縫合等方式。松開甲狀腺手術鉗,適當作結節或 8字縫合數針加強止血。

結果:手術時間 35～70min、平均 55m in,手術失血 25～150m l、平均 60ml。無一例術中大出血,無一例喉返神經損傷、甲狀腺危象等并發癥發生。

討論:甲狀腺次全切除術是根治甲亢的有效方法,傳統的甲狀腺次全切除術在切除甲狀腺組織時往往采用多把止血鉗鉗夾腺體以控制出血,有五鉗法、一側腺葉切除加另一側腺葉部分切除法、荷包縫合和用膠圈環扎腺體等方法,但均存在著步驟繁瑣、術中出血量大、操作時間長及術后并發癥多等問題。我們近年采用自制甲狀腺手術鉗施行甲狀腺次全切除術治療甲亢,取得了較好的手術效果,該方法具有以下幾個優點:①在切除腺體時手術鉗已將腺體扎緊,切除時切面幾乎沒有出血,術野干凈、清晰。即使縫合止血不滿意,也可迅速扣緊手術鉗及時控制出血,重新縫合加強。在縫合甲狀腺殘面時,縫針自甲狀腺手術鉗的小槽穿過,能保證將甲狀腺被膜與甲狀腺組織一并縫合,避免漏縫甲狀腺被膜、甲狀腺組織被縫線切割致使打結不緊。因此能有效減少術中出血。②使用甲狀腺手術鉗控制甲狀腺出血,較使用環狀鉗夾腺體等方法,不論是沿甲狀腺切緣鉗夾還是重新控制出血均方便、快速,極大地縮短了手術操作時間。自制甲狀腺手術鉗彎曲幅度在 45°～60°,便于操作中手術鉗的放置;切除甲狀腺時使用手術鉗控制出血,不需術者和助手相向擠壓腺體,克服了頸部手術操作空間狹窄的不足。從而減少由于手術空間狹窄、操作不便帶來的出血,并能加快手術速度,縮短手術時間。③手術空間的相對開闊及手術人員不必用手擠壓腺體,使手術過程有條不紊,手術人員不因出血等意外而慌亂,可避免喉上神經、喉返神經等周圍組織的副損傷。損傷時間的縮短、出血的減少,可減少術后甲狀腺危象的發生。因此,使用本自制甲狀腺手術鉗施行甲狀腺次全切除術,能有效減少術中及術后并發癥。