胎兒腎盂擴張的超聲診斷和預后探討

北京市順義區婦幼保健院（101300）許進松

本研究通過對40例胎兒腎盂擴張病例進行追蹤分析，探討胎兒腎盂擴張的超聲診斷及預后。

1 研究對象和方法

1.1 對象 為2008年1月～2008年12月在北京市順義區婦幼保健院產前檢查的胎兒。孕婦年齡為20～38歲，孕周為20～42周。

1.2 儀器與方法 使用AlOKA-5000型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz。以胎兒脊柱為中心，分別顯示胎兒雙腎的橫、縱切面，測量腎臟橫切面腎盂的最大前后徑，并測量腎臟大小及腎實質厚度?？v斷探查輸尿管有無擴張，橫斷向下探查至膀胱，測量膀胱大小。發現胎兒腎盂超過正常范圍的共40例。對這些胎兒每4～6周復查1次，動態觀察胎兒腎臟的情況。對引產的胎兒追蹤病理結果。

1.3 超聲診斷標準 采用Stocks等[1]提出的腎盂擴張診斷標準：腎盂寬度15～20周≥0.4cm，21～30周≥0.5cm，31～40周≥0.7cm，40周以上≥1cm為腎盂擴張，若腎盂分離值≥1.5cm可診斷腎盂積水。如果胎兒腎盂寬度大于相應孕周腎盂寬度的正常測值，注意輸尿管有無擴張、腎實質厚度及膀胱，羊水量，動態觀察并定期復查。

2 結果

共發現腎盂擴張40例，其中單側24例，雙側16例。40例胎兒腎盂擴張動態觀察，6例胎兒腎盂擴張在24周前發現，腎盂擴張值為0.5～0.6cm，腎盂擴張動態變化不明顯，分別于孕30周后復查時消失。30例胎兒單純腎盂擴張總的趨勢是隨孕周增加，腎盂擴張程度有不同程度的加重，有l2例生后3d復查時腎盂擴張即恢復正常，另18例較出生前明顯縮小至0.5～0.7cm。

2例行引產術，均于產篩時發現，一例胎兒腎盂擴張合并唇腭裂及輸尿管末端囊腫，另一例單側腎發育不良，腎盂輸尿管擴張伴腎臟小囊腫，腎實質薄，家屬要求引產。

2例胎兒腎盂擴張發展至孕晚期為腎盂積水，一例于孕晚期腎盂積水2cm，輸尿管呈舌形彎曲狀擴張寬約0.9cm，追蹤至膀胱輸尿管連接處狹窄，另一例為腎盂積水2.1cm，輸尿管上段擴張明顯，寬約1.2cm，中遠段無擴張。

兩例新生兒隨訪腎盂積水均持續存在，進一步行輸尿管造影檢查，明確診斷，分別于生后5個月及10個月行手術治療。

3 討論

常規產前超聲檢查中，胎兒泌尿生殖系統異常的總發生率為2‰～9‰。引起胎兒腎盂擴張的可能原因及胎兒腎盂積水的自發緩解過程：出生前后，由于腎血管阻力、腎小球濾過率及濃縮能力不同，使得胎兒尿流量比新生兒大4～6倍，這種高流量可能造成無顯著性梗阻情況下腎盂的順應性擴張［1］；胎兒輸尿管順應性較強，因此當輸尿管末端梗阻時，可表現為扭曲擴張，而在新生兒期尿流量相對降低時，彈性較好的泌尿管道可能恢復正常。一些情況下，輸尿管近端的擴張是由于部分性或一過性解剖及功能性梗阻導致的，可以在出生后逐漸自發緩解。如胎兒膀胱過度充盈，壓迫輸尿管下段導致腎盂輕度擴張；膀胱輸尿管反流導致腎盂輕度擴張。此外，孕婦腎積水是妊娠過程中的最常見表現，其原因可能是由于黃體酮類激素使泌尿系統平滑肌松弛所引起。胎兒也暴露于這種高激素狀態下，也可能出現輕度腎盂擴張。

目前國內外有關胎兒腎盂擴張及腎積水的診斷標準尚不統一。本院使用Stocks等提出的腎盂擴張診斷標準，照此標準按孕周劃分更為合理。一旦發現胎兒腎盂分離值大于相應孕周的正常值，則應動態觀察、定期復查，并注意輸尿管情況，若腎盂積水合并輸尿管擴張及膀胱異常，則需高度重視。查找腎盂積水梗阻原因，且仔細檢查胎兒是否合并其他畸形，并建議行染色體檢查。

產后隨訪最好于產后5～7天進行，因為此時期新生兒已不再受母體黃體酮類激素影響而致平滑肌松弛，其輕度腎盂擴張可以消失，然而在出生后的頭48小時內，由于新生兒有輕度脫水，如果生后立即行腎臟超聲檢查，可出現假陰性結果。

產前超聲診斷腎盂積水對胎兒預后的評估：腎盂擴張大于15mm的腎積水應高度懷疑梗阻型病變可能，建議產后行腎功能檢查及排泄性膀胱尿路造影以除外梗阻和膀胱輸尿管反流。腎盂擴張并非引產的指征，不同部位以及不同程度的泌尿道積水預后差異很大，應根據胎兒腎盂擴張的程度，是否合并其他畸形，染色體是否正常等，對胎兒預后進行綜合評估，指導臨床作出合理的決策。腎盂擴張的動態隨訪和出生后及時的外科手術，可避免患兒腎功能受損，改善預后。