加味萆薢分清飲治療III型前列腺炎的臨床觀察

北京中醫藥大學東方醫院（100078）楊靜哲 賈玉森 蘇全新 王伊光 孔濤 代宏亮

Ⅲ型前列腺炎又稱為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS），相當于傳統分類方法中的慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛（CNP和PD），是前列腺炎中最常見的類型[1]。該病患者群主要為青壯年，主要表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適，多伴有各種不同程度的排尿癥狀，如排尿躊躇、排尿中斷、尿流變細、尿滴瀝等梗阻癥狀和尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。本研究以加味萆薢分清飲治療20例III型前列腺炎患者，并設對照組19例進行對照觀察，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究39名患者均來自北京中醫藥大學東方醫院泌尿外科門診，符合III型前列腺炎診斷。其中，治療組年齡22～45歲，平均年齡32.05歲，病程5個月～36個月，平均15.45個月。對照組年齡21～47歲，平均年齡34.95歲，病程6個月～60個月，平均17.58個月。

1.2 納入標準 參照中華醫學會泌尿外科學分會《前列腺炎診斷治療指南》，主要表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適，持續時間超過3個月，EPS或精液或VB3細菌培養陰性；根據EPS或精液或VB3常規顯微鏡檢查，該型又分為ⅢA和ⅢB型兩種亞型，即ⅢA患者的EPS或精液或VB3中白細胞數量升高，ⅢB型患者的EPS或精液或VB3中白細胞在正常范圍。符合III型前列腺炎診斷者均可納入[1]。

1.3 排除標準 排除神經源性膀胱、尿道狹窄、良性前列腺增生、前列腺癌、泌尿系感染、結核、結石等影響排尿的其他疾病的患者；嚴重的糖尿病、心血管疾病以及肝腎功不全者；精神病患者；符合納入標準，但未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 加味萆薢分清飲 萆薢15g土茯苓15g丹參10g黃柏10g車前子10g石菖蒲10g蓮子心6g王不留行15g為基礎方，IIIA型前列腺炎，酌加虎杖10g白花蛇舌草20g，下腹及睪丸會陰痛為主，酌加烏藥10g川楝子10g元胡10g小茴香6g，腰痛為主，加杜仲10g桑寄生15g川斷10g，尿急尿頻，加烏藥10g益智仁10g，陽痿早泄，加仙靈脾15g巴戟天10g九香蟲10g，心情抑郁焦慮，加青皮10g遠志10g，失眠多夢，加酸棗仁15g珍珠母30g。1劑／d，常規煎法取汁400 ml，分2次早晚各服200 ml。治療1個月為一個療程，兩個療程后總結療效。

附表1 治療組治療前后癥狀評分比較（±s）

附表1 治療組治療前后癥狀評分比較（±s）

注：經χ2分析，P=0.00 ＜0.01，兩組研究對象治療前后癥狀評分有顯著性差異

組別 例數 癥狀評分治療前 20 18.5±4.50治療后 20 10.6±4.72**

附表2 對照組治療前后癥狀評分比較（±s）

附表2 對照組治療前后癥狀評分比較（±s）

注：經χ2分析，P=0.03 ＜0.05，兩組研究對象治療前癥狀評分有顯著性差異

組別 例數 癥狀評分治療前 19 19.0±5.57治療后 19 11.4±5.23*

附表3 研究對象治療后癥狀評分比較（±s）

附表3 研究對象治療后癥狀評分比較（±s）

注：經χ2分析，P=0.61＞0.05，兩組研究對象治療后癥狀評分無顯著性差異

組別 例數 癥狀評分治療組 20 10.6±4.72對照組 19 11.4±5.23

1.4.2 對照組治療 對照組采用濟南宏濟堂制藥有限責任公司生產的前列欣膠囊治療，用法為每日三次，每次5粒。用藥2個月。

1.5 療效判定標準 小便頻數、小便急迫、尿道灼熱、尿后余瀝不盡、少腹疼痛或不適、會陰疼痛或不適、腰骶部疼痛或不適癥狀按無、偶有、時有、經常有分別計分為0、2、4、6分四個等級，陰囊潮濕、尿后滴白、睪丸疼痛、射精痛或不適按無、偶有、時有、經常有分別計分為0、1、2、3四個等級。分別統計治療組及對照組治療前后的癥狀積分。

1.6 統計學分析 兩組數據中均數比較用t檢驗， SPSS 11.0統計軟件進行分析。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

經過兩個療程治療，兩組臨床癥狀評分均較療前均有明顯改善，治療組與對照組治療后無明顯差異。見附表1、附表2、附表3。

3 討論

慢性前列腺炎屬中醫“精濁”范疇，多與生活飲食習慣有關。加味萆薢分清飲出自清代程國彭《醫學心悟》一書，筆者在臨床實踐中根據精濁的病因病機特點在原方的基礎上化裁而成，治療III型前列腺炎收效甚捷。方中萆薢、土茯苓、黃柏、車前子擅走下焦，清熱利濕泄濁；石菖蒲芳香化濁辟穢，善行諸竅，與蓮子心清心寧神；丹參、王不留行化瘀消腫。諸藥合用，分利清解，兼而施之。

現代中藥藥理研究表明，萆薢、土茯苓主要成分含薯蕷皂甙，具有抗炎鎮痛作用[2]；土茯苓中鋅元素含量極高，有助于前列腺炎恢復；菖蒲主要成分為β細辛醚、細辛醚等，具有鎮靜、松弛平滑肌、抗菌、增強免疫力及鎮靜作用[3]；丹參、王不留行活血化瘀，擴張末梢血管，促進前列腺組織血液循環，抑制結締組織增生，降低后尿道壓力，減少前列腺內尿液反流，諸藥并用可緩解癥狀改善尿流率。

總之，中醫中藥對本病有獨特療效，且潛力很大。如何總結出一套行之有效、規范的方法，提高其臨床使用價值仍是今后需要努力解決的問題。