農村衛生室藥品管理現狀分析及建議

文◎任明艷 梁建貞

門頭溝區是北京市的遠郊區，總面積1455 平方公里，其中山區面積占98.5%。農村地區包括9 個鎮，189 個行政村，人口72376 人。農村衛生室為百姓的看病就醫提供了及時、便利、經濟的服務。從2008 年12 月25 日開始，北京市在全國率先對社區衛生服務常用藥品實行集中采購、統一配送、零差率銷售的管理模式，轄區大部分農村衛生室實行了藥品集中配送。2009 年區衛生局對轄區農村從業醫生進行了重新聘任，目前聘任總數為170 人。為了解門頭溝區農村衛生室實行藥品集中配送后的基本情況，進一步加強對農村衛生室藥品管理的指導，2009 年7 月，北京藥監門頭溝分局對轄區內農村衛生室展開了調查，調查內容包括機構人員、村衛生室建設、藥品采購及影響藥品使用過程質量的因素。

農村衛生室調查結果

門頭溝區共有農村衛生室151 家，本次調查共發放調查問卷150 份，覆蓋率達99.3%。共收回140 份。

機構與人員。受調查的農村衛生室負責人學歷普遍不高，其中小學5 人，初中53 人，高中12 人，中專66 人，大專3 人，大學1人，大專以上學歷只占2%；年齡普遍偏大，平均年齡為57 歲，其中30～50 歲14 人，50～70 歲125 人，70 歲以上1 人。

村衛生室建設。根據有效調查問卷的結果統計，共有116 個村委會建立了統一的醫務室，占82%；暫未建立統一衛生室的村醫療機構有24 家，占18%，其中14 家在自己家中執業，10 家選擇在其他地方執業。

藥品的購進。門頭溝區農村衛生室藥品全部集中配送的有40 家，部分集中配送的有97 家，全部自主進藥的有3 家。衛生室常年使用藥品0～50 種的25 家，50～100種的64家，100～150種的29家，150～200 種的8 家，200～300 種的8 家，300～500 種的6 家。

農村衛生室藥品管理問題分析

從藥人員素質待提高。農村衛生室從藥人員大多由赤腳醫生轉化而來，普遍年齡偏大、知識老化、醫療技術欠缺，很難更新藥學知識，對藥品管理知識不甚了解，表現在藥品分類陳列混亂、效期藥品管理心中無數、藥品采購驗收不全、中藥材存在霉變蟲蛀等現象。

藥品儲存條件欠完善。結合日常監督檢查發現，新建的村衛生室的藥品儲存設施基本符合要求，但藥品的儲存條件較差：藥房無溫濕度計、沒有進行溫濕度監測；藥品碼放亂、衛生差，尤其是中藥房，部分中藥飲片直接碼放在地上；部分藥房有些季節儲存溫度、濕度過高，不能滿足藥品儲存要求；不合格藥品與合格藥品間無明顯的區分標志。

藥品集中配送存缺陷。門頭溝區村衛生室星羅棋布，大多離城區較遠又是山路，且用藥品種、數量少，藥品配送成本高、盈利低，導致農民用藥需求與配送公司盈利之間的矛盾。在調查統計中，有24 人反映藥品配送品種不全，有12 人反映配送藥品的時間間隔太長，配送不及時。另外，對農村衛生室“非零差率藥品”暫時還沒有規定進貨渠道。

建議與思考

強調人的作用，提高藥品質量管理水平。一要加大藥學人才引進和培訓力度，提高從藥人員的整體素質。結合當前國家“大學生村官”政策，不妨優先選擇相關專業的大學生。另外，對鄉村醫生的引進和替換也可采用定向培養的方式。二要發揮藥品監管部門的主觀能動性，建立農村涉藥人員定期培訓制度。

依靠藥品監管的外部力量，發揮內部作用，創新監管模式。依照藥品配送比例及日常監督檢查情況，對衛生室劃分不同風險等級，將用藥量大、藥品品種多、進貨渠道多的衛生室作為監管重點。另外，遇到藥品突發事件緊急行動，對集中配送的藥品可以直接從信息平臺上查找數據，提高處置效率。

依托醫療機構內部管理和藥品三級監督網，實現農村藥品動態監管。加大農村藥品監管網絡建設力度，將其納入地方政府工作目標，并建立和完善激勵機制，使其真正發揮“千里眼、順風耳”的作用。同時，藥監部門要與衛生部門協作，發揮醫療機構內部管理的優勢，真正實現“藥監部門—鄉鎮衛生院—村衛生室”和“藥監部門—藥品三級網成員—村衛生室”層層管理模式。

借鑒農村衛生室標準化藥房管理經驗，試將創建規范管理藥房與信用體系結合起來。與衛生部門聯合開展“規范管理藥房”創建活動，與醫療機構簽訂藥品質量管理責任書，定期開展藥品質量評比檢查活動；積極倡導“誠信理念”，著力培養涉藥單位的誠信意識；規范村衛生室的藥品購進渠道，督促其建立健全藥品采購驗收制度，改善藥品儲存、養護條件。

完善藥品集中配送機制。完善對農村用藥集中配送企業的補償機制，在工商稅費方面給予適當減免。同時與鄉村醫生搞好溝通交流，及時掌握配送藥品質量、藥品配送品種等信息，把遇到的問題向有關部門反映，及時協調解決遇到的問題，逐步完善藥品配送機制。