藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制改革遭質(zhì)疑

本刊記者◎姚寶瑩

《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)規(guī)定，要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格……到2020 年，要建立起科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制和完善的醫(yī)藥價(jià)格管理體系，醫(yī)藥價(jià)格能夠客觀及時(shí)反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場(chǎng)供求。支撐醫(yī)院生存及發(fā)展的最為重要的兩類費(fèi)用一升一降，業(yè)內(nèi)人士會(huì)報(bào)以怎樣的看法呢？為此，本刊記者采訪了部分醫(yī)生以及業(yè)內(nèi)專家。

醫(yī)生關(guān)注醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，喜憂參半

世紀(jì)壇醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生張保戲謔地對(duì)記者說(shuō)：“前幾天我們家等離子電視壞了，來(lái)了一個(gè)維修人員，僅僅是打開(kāi)看了一下還沒(méi)有修就要了200 塊錢，而我們外科做一個(gè)闌尾手術(shù)，至少需要一名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名助手吧，可是手術(shù)費(fèi)卻還不到100 塊錢。”東直門醫(yī)院泌尿外科主任張愚也表示：“我們科每臺(tái)手術(shù)收費(fèi)平均下來(lái)也就是二三百塊錢，如果按這個(gè)費(fèi)用計(jì)，做一臺(tái)手術(shù)就賠一筆錢。長(zhǎng)久以來(lái)醫(yī)生診療服務(wù)方面的費(fèi)用收得真是太少了，例如直腸指診，不僅需要醫(yī)生將手伸進(jìn)人人都避之唯恐不及的肛門里，還得搭上一副手套，可費(fèi)用卻只有可憐的5 塊錢。”因此，當(dāng)聽(tīng)到《意見(jiàn)》規(guī)定的提高醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格的相關(guān)內(nèi)容后，被訪醫(yī)生眾口一詞，認(rèn)為這是個(gè)好消息，畢竟一直以來(lái)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值幾乎被忽略了。

東直門醫(yī)院醫(yī)療器械科科長(zhǎng)賀海東對(duì)此也頗有同感：“學(xué)醫(yī)本身很苦，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也很大，可是我們的勞動(dòng)價(jià)值卻不被認(rèn)可，而銀行、電信這些行業(yè)并沒(méi)有多少知識(shí)價(jià)值的體現(xiàn)，只因?yàn)槭菈艛嘈袠I(yè)就能拿高薪，這和國(guó)家提倡的尊重知識(shí)是相悖的。能有這樣的政策出臺(tái)非常好，惟有這樣才能真正體現(xiàn)出知識(shí)的價(jià)值，在醫(yī)院里，知識(shí)不就體現(xiàn)在診療這塊兒?jiǎn)幔慷?dāng)前，藥品這種虛高的價(jià)格大部分是泡沫，其中絕大部分應(yīng)該是研發(fā)這樣的無(wú)形資產(chǎn)，而一旦研究出來(lái)后，就機(jī)械化大生產(chǎn)了，藥品原料不稀缺，生產(chǎn)設(shè)備也不昂貴，經(jīng)過(guò)若干年成本都攤薄了。但醫(yī)療不一樣，醫(yī)療是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)生的價(jià)值差距越來(lái)越大，而不只是像現(xiàn)在的主治、副主任、主任，就是5 塊、7 塊、14 塊這么小的差距。”

可是，在預(yù)測(cè)未來(lái)的改善程度時(shí)，醫(yī)生們并不是特別樂(lè)觀，大多只是持謹(jǐn)慎樂(lè)觀的態(tài)度。張愚表示：“就拿直腸指診的5 塊錢費(fèi)用來(lái)說(shuō)，如果能提高到10塊錢，就已經(jīng)是翻一番了，可是真的能有這么大的力度嗎？恐怕不太可能。可就算是能漲到10 塊錢，對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院來(lái)說(shuō)實(shí)際意義也并不顯著，因?yàn)楝F(xiàn)在物價(jià)都在不斷上漲，這一點(diǎn)提高也許還不足以抵消通脹率呢。”張保則認(rèn)為：“這個(gè)政策的最終目的是要解決老百姓看病貴的問(wèn)題，把整體費(fèi)用降下來(lái)，而根據(jù)當(dāng)前狀況來(lái)看，大型醫(yī)療設(shè)備檢查和藥價(jià)降下來(lái)并不是太樂(lè)觀，所以診療費(fèi)應(yīng)該也不會(huì)提太高。”

專家著眼政策全局，憂心忡忡

一名業(yè)內(nèi)專家表示，想通過(guò)提高診療費(fèi)、降低藥費(fèi)來(lái)使藥品價(jià)格趨于合理、使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾明顯緩解，這樣的想法頗為幼稚，根本沒(méi)有抓住矛盾的主要方面。他認(rèn)為，目前老百姓看病貴的真正原因不在于診療費(fèi)、藥費(fèi)誰(shuí)高誰(shuí)低，而在于過(guò)度醫(yī)療，在于這“費(fèi)”那“費(fèi)”加在一塊兒高得離奇。單純降低藥費(fèi)和大型設(shè)備的檢查費(fèi)用，作用不會(huì)很顯著，這些年來(lái)很多醫(yī)院年年說(shuō)給患者讓利多少多少，可老百姓卻絲毫沒(méi)有體會(huì)到醫(yī)療費(fèi)用的減少；如果再提高診療費(fèi)，結(jié)果只能是雪上加霜，老百姓看病會(huì)更貴。

此外，醫(yī)生收入的重要組成部分——灰色收入，并不是源自藥品價(jià)格本身，而是藥價(jià)之外的回扣。降低藥價(jià)，只是影響醫(yī)院的賣藥收入，而不會(huì)影響醫(yī)生的灰色收入，所以并不能打消醫(yī)生多開(kāi)藥的熱情，也就不能遏制過(guò)度醫(yī)療。而且，如果改革的力度足夠大，能夠使醫(yī)院的藥價(jià)大幅度降低，那么可以預(yù)見(jiàn)的是，這些降價(jià)的藥品立刻會(huì)消失得無(wú)影無(wú)蹤。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師宋軍表示，要實(shí)現(xiàn)《意見(jiàn)》中的目標(biāo)——醫(yī)藥價(jià)格能夠客觀及時(shí)反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場(chǎng)供求，毋庸置疑就是要走市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的路線，其結(jié)果必然是各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用暴漲。可是從此次醫(yī)改的方向和目標(biāo)來(lái)看，診費(fèi)和藥費(fèi)其實(shí)都應(yīng)該也必須是“雙低”的——公立、公益性質(zhì)的醫(yī)院、醫(yī)生固然不能靠藥費(fèi)養(yǎng)活，同樣也不能靠診費(fèi)來(lái)牟利。因此，絕對(duì)不可以走市場(chǎng)化線路，更不能期望醫(yī)藥價(jià)格能反應(yīng)生產(chǎn)服務(wù)成本和市場(chǎng)變化。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流中心研究員李憲法表示，價(jià)格改革解決不了“看病貴”的難題，因?yàn)閮r(jià)格不是和費(fèi)用直接對(duì)應(yīng)的。一系列的降價(jià)措施、藥品招標(biāo)改革等，并沒(méi)有解決看病貴的難題，政策目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。手握處方的醫(yī)生只要在處方上進(jìn)行稍微的調(diào)整，就會(huì)“消化”掉藥品降價(jià)的效果。改革價(jià)格形成機(jī)制，需要的是改變公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院得到合理補(bǔ)償。