門診換藥室交叉感染的原因分析及預防措施

耿 青

(揚州大學醫療衛生中心,江蘇揚州,225009)

門診換藥室是對患者的手術切口、外傷創面或感染等進行換藥處置的場所,由于人員流動性大,換藥患者較多,切口及傷口創面復雜多樣,容易造成環境污染和院內交叉感染的發生。因此,必須切實做好門診換藥室的消毒管理工作,嚴格執行有關規章制度,預防交叉感染,提高醫療質量。作者就門診換藥室交叉感染的常見原因進行分析研究,并制定相應的預防措施,取得了顯著的效果。現將本中心門診換藥室預防交叉感染的措施報道如下。

1 一般資料

揚州大學現有在職職工3 785人、離退休職工1 955人,獨生子女1 612人,在校大學生3 3000人左右。2008年1月～2009年 12月,學校醫療衛生中心門診就診人數26.4萬余人次,其中門診換藥6 237人次,無1例交叉感染情況發生。

2 原因分析

2.1 環境污染

由于換藥室內人員活動頻繁,病種復雜,大量的致病微生物附著于微細的塵埃或飛沫中隨空氣流動傳播,可使接受換藥的患者受到感染。同時,室內消毒不徹底,清掃衛生的用具不潔,也是導致交叉感染的原因。

2.2 醫療器械消毒不徹底

在門診換藥過程中,使用過的器械、物品消毒不徹底,再用于其他患者就可能造成交叉感染。

2.3 醫源性感染

醫務人員沒有遵守門診換藥室的規章制度,換藥操作前不戴帽子、口罩、不洗手;無菌觀念不強,未嚴格按照無菌原則操作,在給有菌傷口換藥后,未嚴格消毒雙手,又給其他患者治療,可將醫護人自身攜帶的細菌傳給他人,使無菌傷口發生感染;違反無菌操作原則,不執行雙手執鑷換藥法,兩鑷混用,未及時清理污染敷料,污物桶不能經常保持封閉狀態,污染空氣,造成交叉感染。

2.4 換藥室的醫療垃圾處理不當

醫療廢棄物若處理不當,將引起二次感染和環境污染,對人類健康產生極大威脅[1-2]。

3 預防措施

3.1 嚴格換藥室環境管理

限制人員流動,除工作人員和患者外,其他人員不得進入,盡量減少無關人員的出入,減少空氣污染的機會;加強空氣消毒管理,減少空氣中的微生物。室內定時開窗通風,開窗時間不少于30 min/次,開窗2次/d。用紫外線燈照射消毒,時間為1 h/d。為保證空氣消毒效果,每10 m2安裝30 W紫外線燈管1支,距離不超過2 m。做空氣培養1次/月并登記。半個月用95%乙醇棉球輕輕擦拭燈管表面,保持燈管清潔。紫外線燈使用過程中由于其輻照強度逐漸降低,故應半年進行1次檢測,以保證燈管照射強度不低于70 μ W/cm2,凡使用時間超過1 000 h的需要更換燈管。消毒時要保持室內清潔干凈,關閉門窗以保證消毒效果。

3.2 保持物體表面、地面清潔

每天用含氯消毒劑500 mg/L消毒液擦拭桌面 、椅 、儲物柜內、窗臺 、水龍頭 、門把手及地面,做到一床一椅各一巾,避免一塊抹布到處抹的現象,平時有污染隨時擦拭。

3.3 醫療器械嚴格消毒滅菌

換藥所用的換藥碗、鑷子、敷料,經過初步消毒后,再采用高壓蒸汽滅菌;室內有菌物品與無菌物品應分別放在固定的位置,并做好標志;定期檢查換藥碗、敷料桶、消毒凡士林油紗條以及各種引流條、無菌包的有效期,過期或潮濕應重新消毒滅菌,保證不用過期用品。

3.4 醫護人員嚴格執行無菌操作技術

建立健全換藥室各項規章制度,切實強化無菌觀念,操作者必須穿工作服、戴口罩、帽子,并定期更換清洗。操作前醫務人員洗手,可降低50%感染率,有效地洗手,可清除99%以上的各種暫時性附著的細菌[3]。所以醫務人員操作前后均應用醫用消毒洗手液按六步洗手法洗手,以切斷通過手傳播感染的途徑,必要時戴無菌手套。換藥時做到一人一碗二鑷,一份無菌物品,先換清潔傷口,后換感染傷口。換藥、拆線后的紗布、棉球、一次性用品等醫療垃圾放入黃色醫療垃圾袋內,封閉袋口登記后,按消毒法規集中處理。

3.5 嚴格換藥室各項登記制度

建立健全換藥室各項登記制度,如物品清潔消毒登記制度、紫外線燈消毒登記制度、各種消毒液更換時間登記制度等。每月對室內空氣、物體表面、工作人員的手、消毒液等每月進行1次微生物學采樣監測。必須達到滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物,空氣細菌菌落數≤500 cfu/m3,物體表面細菌菌落數≤10 cfu/cm2,工作人員手細菌培養菌落數≤10 cfu/cm2為合格[4-5]。

本中心針對門診換藥室交叉感染的常見原因進行分析,并采取有針對性的預防措施,取得了顯著的效果,既提高了醫療質量,也有效降低了感染率,提高了傷口愈合率。

[1]陳靜,裴紅生,凌漢棟,等.醫療廢物管理的調查及分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(9):1025.

[2]葛扣喜,徐旭東.淺談新形勢下醫院廢水及對醫療廢物管理現狀對策[J].中國衛生事業管理,2003,19(12):719.

[3]殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2002:182.

[4]鄒 英.院內感染的相關因素及預防對策[J].局解手術學雜志,2007,16(5):353.

[5]于麗榮.門診換藥室醫院感染的危險因素及對策[J].全科醫學臨床與教育,2006,4(2):171.