卵巢過度刺激綜合征的臨床護理

高玉芳,張新紅

(江蘇省常州市婦幼保健院,江蘇常州,213003)

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是輔助生育技術促排卵過程中出現的一種醫源性疾病,呈自限性。具體發病機制尚不清楚。其病理生理改變主要以毛細血管的通透性增加、體液大量外滲并繼發一系列的改變,導致腹水,胸水的形成;血液濃縮,有效血容量降低;血液呈高凝狀態;腎灌流量減少、導致尿量減少,甚至無尿,同時可伴水、電解質與酸堿平衡失調[1]。由于促排卵治療和輔助生育技術的廣泛開展,OHSS的發生有增加的趨勢。本院對24例住院治療患者進行臨床護理,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年1月～2009年12月在本院治療的OHSS患者共 24例,年齡22～40歲,均為不孕癥,按不孕癥原因分為多囊卵巢綜合征(PCOS)4例,輸卵管因素11例,內異癥2例,其他因素6例。臨床表現:患者癥狀出現于取卵后2 d至移植后14 d,24例均有程度不同的體重、腹圍增加,胸悶、腹脹,5例患者出現納差、尿少等癥狀;另有4例患者出現胸腔積液、呼吸音減弱。妊娠情況:24例中共獲妊娠14例。OHSS診斷標準:根據卵巢過渡刺激綜合征Golan法分類分為輕、中、重度[1]。24例中3例輕度,16例中度,5例重度。

1.2 結果

住院時間5～33 d,24例中10 d內(含10 d)好轉出院12例,10～20內好轉出院7例,>22 d好轉出院5例,14例妊娠者病情好轉后出院。

2 護 理

2.1 預見性護理

OHSS是超促排卵治療的嚴重并發癥,發生原因可能與下列因素有關,在護理工作中要重點關注。

大劑量外源性促性腺素的使用:在體外受精-胚胎移植術(IVF-ET)助孕技術中,為了獲得更多的卵泡,用尿促性腺素(HMG)或促卵泡生成素(FSH),同時發育的卵泡使雙側卵巢囊狀腫大,分泌過量的雌激素,促進OHSS的發生。

絨毛膜促性腺激素(HCG)的觸發作用:用HCG注射量10 000 U促進卵子進一步成熟,或取卵后繼續用HCG支持黃體時,觸發OHSS的發生。一旦妊娠,持續內源性HCG共同作用,更加重OHSS的發展。

卵巢過度敏感的高危人群:如多囊卵巢綜合征(PCOS),或年輕瘦弱婦女。由于卵巢對促性腺素刺激反應敏感過度,血中雌二醇(E2)濃度升高,更容易發生OHSS。在治療觀察時,隨時注意癥狀和體征,加強預防性監測,查看卵泡數量、大小、發育情況,觀測有無發生OHSS的高危傾向,做到適量應用促性腺素,尤其對多囊卵巢綜合征患者,重點監測OHSS的發生,以利盡早防治。

2.2 心理護理

重度OHSS來勢兇猛,病情重,患者由于嚴重腹水或胸水、腹部脹痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、坐臥不安,極度痛苦。同時患者由于缺乏OHSS的相關知識,擔心生命安全、對胎兒的影響以及治療費用高等問題而產生焦慮、煩躁、恐懼心理,渴望得到心理支持。以真誠、熱情的態度關心體貼患者,通過交談和觀察言行舉止,了解其心理活動,有的放矢地進行疏導。耐心向患者及家屬講解OHSS發病機制、基本病情變化、治療措施及預后等,并針對患者提出的問題耐心解答,介紹治療成功的病例,逐步消除其緊張、恐懼心理,增強戰勝疾病的信心,以最佳心理狀態配合治療護理。

2.3 一般護理

臥床休息或半臥位,動作緩慢,避免增加腹壓。鼓勵患者經常更換體位,注意局部受壓皮膚有無發紅,預防壓瘡的發生。監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、腹圍、體重的變化,及時協助醫生進行各種輔助檢查和治療。

2.4 飲食指導

指導患者飲水1 500～2 000 mL/d,少量多餐(6～8次/d),忌生冷食物,進流質或半流質高蛋白、高維生素飲食,如牛奶、新鮮的蔬果汁,減輕患者的胃腸負擔,補充患者因惡心、嘔吐、食欲不振、進食減少而造成的入量不足和低蛋白血癥,保證患者營養供應:保持病房環境清潔,避免惡性刺激,增加食欲。

2.5 密切觀察病情變化

觀察腹圍及體重的變化:每天早晨空腹定時間、定磅秤、定測量部位測量腹圍及體重,并詳細記錄,以動態了解腹水的情況。

準確記錄24 h出入量:OHSS患者毛細血管通透性增加,導致體液大量外滲、低血容量,繼發腎灌流量減少,腎近曲小管對鈉和水分重吸收增加,出現尿量減少,甚至無尿。故應特別注意觀察尿量,并保持尿量>500 mL/d,最主要的是保持進量和出量的平衡。

監測各項指標:每隔2 d測量1次雌激素水平、血尿常規、凝血功能、電解質、肝腎功能,必要時每日測量,為治療提供可靠依據。

2.6 補液護理

OHSS體液外滲期根據病情及時給予擴容治療,以糾正低血容量及血液濃縮。初期應注意晶體和膠體治療時,應該在補充晶體液體的基礎上再補充膠體,以提高膠體滲透壓,防止血液濃縮。常用的膠體液體有白蛋白、低分子右旋糖酐、賀斯等。人白蛋白靜脈滴注有助于保持膠體滲透壓和血容量,降低游離雌激素的水平[2]糾正低血容量,保持有效循環血量,改善血液濃縮和高凝狀態。

2.7 腹水引流的護理

重度OHSS患者,當腹水明顯影響呼吸、循環功能時,則考慮放腹水以減輕癥狀。采用B超介導下腹腔穿刺或經陰道后穹隆穿刺引流腹水,嚴格控制引流量及速度。單次引流1 500～2 000 mL,引流速度不宜過,快時間應控制在2～3 h,避免腹壓突然下降引起不良后果。穿刺部位以無菌敷料覆蓋,可能每隔數天就要重復這個操作,直至患者的臨床癥狀得到控制[3]。放腹水后,囑患者臥床休息,腹部置沙袋腹帶包扎壓迫2～4 h。嚴密觀察生命體征的變化及有無陰道出血。

3 討 論

卵巢過度刺激綜合征是輔助生育技術促排卵過程中的所發生的目前尚無法避免的嚴重并發癥,發生率約為20%,其中0.5%～5%為嚴重患者,可危及患者的生命[4],給患者和家庭造成很大的身心痛苦和經濟負擔,在治療過程中特別要關注35歲以上、體弱瘦小、并具有過敏體質者,妊娠可加重臨床征狀和體征。要加強預防性監測,查看卵巢的大小,卵泡的數量、大小、發育情況以利于盡早防治,減輕患者痛苦。在治療過程中,護士一定要以認真、嚴謹的態度,同情、關心患者,精心護理,使患者縮短住院時間,減少醫療費用,減輕患者身心負擔,促進患者的康復,確保患者生命安全并順利妊娠。

[1]Jonathan S.Berek(景和 向陽主譯).Novark婦科學[M].第14版.北京:人民衛生出版社,2008:12.

[2]蔡霞.卵巢過度刺激綜合征的補液治療[J].中華實用婦科與產科雜志,2007,33(3):36.

[3]Marcelle I.Cedars,喬杰,譯.婦產科醫師的實踐之路不孕癥[M].北京:人民衛生出版社,2007:20.

[4]張璐.卵巢過度刺激綜合征患者的護理[J].CHINESE NURSING RESEARCH,2004,18(5B):13.