腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合

唐 靜

(江蘇省江都市人民醫(yī)院,江蘇江都,225200)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已在婦科中得到廣泛應(yīng)用,尤其是腹腔鏡下行全子宮切除術(shù),以其避免了腹部大切口、減少了并發(fā)癥、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1],受到廣大子宮肌瘤患者的認(rèn)可和歡迎。本院自2009年5月至今,在腹腔鏡下行全子宮切除共25例,效果良好。現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

根據(jù)病史、體征、B超以及診刮病檢證實(shí)為子宮肌瘤或腺肌瘤等子宮良性病變,子宮增大均不超過妊娠3個(gè)月,活動(dòng)度好,無手術(shù)禁忌證,心肺功能良好,自愿選擇腹腔鏡手術(shù)。患者年齡45～50歲,左右附件均無異常。

1.2 手術(shù)方法

臍上緣及兩側(cè)下腹(相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平)無血管區(qū)分別行3個(gè)穿刺點(diǎn),使用超聲刀及電凝,依次切斷子宮圓韌帶,卵巢固有韌帶,打開闊韌帶前后腹膜,分離宮旁組織,切開分離膀胱腹膜返折,切斷子宮血管,切斷主韌帶及骶韌帶,切開陰道穹隆,經(jīng)陰道取出子宮,在腹腔鏡下縫合陰道殘斷及盆腔腹膜,包埋創(chuàng)面。

1.3 結(jié)果

25例均手術(shù)順利,術(shù)中出血少。手術(shù)后4～5 d經(jīng)消炎、止血等治療,臨床康復(fù)出院。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

心理準(zhǔn)備:由于患者對手術(shù)存在恐懼心理,術(shù)前1d巡回護(hù)士訪視患者,向患者介紹手術(shù)方法、體位以及該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及安全性,消除緊張、恐懼心理,使患者獲得心理支持和安慰,在良好的心態(tài)下積極配合治療[2]。

患者準(zhǔn)備:①皮膚準(zhǔn)備:剃除手術(shù)區(qū)域和切口周圍15～20 cm范圍內(nèi)毛發(fā),清除臍內(nèi)污垢,可用棉簽蘸肥皂水或植物油輕擦,再用75%的酒精棉簽擦凈,動(dòng)作要輕,不要損傷臍周皮膚組織避免造成感染[3]。②陰道準(zhǔn)備:避開月經(jīng)期,術(shù)前3d,以0.5%活力碘棉球擦洗陰道,2次/d,連續(xù)3 d。

器械及儀器準(zhǔn)備:①儀器:備腹腔鏡攝像系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、超聲刀及灌洗機(jī)。②腹腔鏡器械:30°目鏡、10 mm撮卡2個(gè)、5 mm 撮卡1個(gè)、電鉤1個(gè)、分離彎鉗兩個(gè)、分離直鉗 1個(gè)、腔鏡剪刀及持針器各 1把、沖洗頭1個(gè)、氣腹針 1個(gè)、9#針頭 1個(gè)、舉宮器3個(gè)、小S鉤2個(gè)、宮頸鉗2把及無菌手套1雙。

2.2 術(shù)中配合

巡回護(hù)士配合:①將腹腔鏡儀器推至手術(shù)床右下方,各插頭接上電源。保證氣腹機(jī)供氣充足,光線宜暗,以保證屏幕圖像清晰。②主動(dòng)熱情迎接患者,嚴(yán)格查對制度,入室后用20#套管針在右手建立靜脈通道。③患者全麻后取膀胱截石位,臀部與床尾平,左手平放于手術(shù)床橫單下,注意身體各部位勿于手術(shù)床金屬部位接觸,以防電灼傷。兩肩部各放肩托,以防術(shù)中頭低腳高位患者體位移動(dòng)。④正確連接各導(dǎo)線及操作部件,使之處于工作狀態(tài),調(diào)節(jié)電凝功率(50～60 W),氣腹壓(10～12 mmHg)。⑤備好沖洗用生理鹽水吊掛于主機(jī)旁。

器械護(hù)士配合:①整理、檢查和清點(diǎn)器械,將浸泡于2%戊二醛液中的目鏡取出反復(fù)用鹽水沖洗,避免殘留物質(zhì)刺激組織,攝像頭及光源導(dǎo)線用一次性無菌塑料套套好并固定,避免上下移動(dòng)污染手術(shù)區(qū)域和相互纏繞。②協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾、建立氣腹,配合術(shù)者分別在臍上緣作10 mm穿刺孔置于目鏡,下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平,左側(cè)放10 mm、右側(cè)于5 mm搓卡進(jìn)腹腔鏡器械。同時(shí),術(shù)者助手消毒會(huì)陰部,器械護(hù)士協(xié)助拉鉤,助手將舉宮器至于宮腔舉宮。③將超聲刀頭安裝好后遞于術(shù)者,利用超聲刀分離盆腔粘連,切斷子宮圓韌帶和卵巢固有韌帶。④遞分離直鉗于術(shù)者,邊電凝邊打開膀胱子宮腹膜反折,下推膀胱,分離宮旁組織。⑤分離直鉗在子宮峽部兩旁電凝,切斷雙側(cè)子宮血管,超聲刀緊貼宮頸,切斷雙側(cè)主韌帶與骶韌帶。⑥術(shù)者助手用紗墊環(huán)形纏繞舉宮器重新置于陰道。⑦術(shù)者在腹腔鏡下環(huán)形切開陰道穹隆見舉宮器纏繞紗墊即可,助手從陰道內(nèi)取出子宮,再迅速將術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)裝生理鹽水的無菌手套堵住會(huì)陰部,以防漏氣。⑧術(shù)者在腹腔鏡下用1-0可吸收縫線連續(xù)縫合陰道殘端及創(chuàng)面,生理鹽水洗盆腔,吸液時(shí)將手術(shù)床頭側(cè)抬高,便于積在結(jié)腸溝中的液體流于盆腔,沖洗液澄清后,創(chuàng)面行透明質(zhì)酸鈉覆蓋以防腸粘連。⑨降低氣腹壓力,檢查手術(shù)野和每個(gè)血管蒂,確保良好止血,取出腔鏡器械,縫合腹壁切口。

2.3 術(shù)后配合

術(shù)畢,器械應(yīng)拆卸用溶酶浸泡,超聲洗滌后再用清水洗凈。冷光源導(dǎo)線、攝像頭導(dǎo)線切忌打折扭曲,擦洗導(dǎo)線過程中動(dòng)作輕柔,平穩(wěn)放置。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,保證器械的消毒質(zhì)量。可耐受高壓滅菌的器械用高壓蒸氣滅菌,不可耐高溫的器械可用置有高效消毒劑的滅菌器滅菌[4],冷光源和攝像系統(tǒng)導(dǎo)線用3 M保護(hù)套。

[1]關(guān)錚.微創(chuàng)婦產(chǎn)科手術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:138.

[2]陳麗娜.護(hù)理干預(yù)對子宮次全切除術(shù)病人的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(2):7.

[3]楊雪英.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2003,32(2):180.

[4]張慧賢.醫(yī)用消毒學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2001:287.