斷指再植術后的臨床觀察及護理對策

凌 紅

(江蘇省揚州市第二人民醫院,江蘇揚州,225007)

隨著我國國民經濟的快速迅猛發展,各種意外傷害造成的斷指患者日益增多,而斷指再植術可以從根本上提高患者的生活質量,滿足其心理需求。隨著斷指再植手術水平的提高,術后觀察護理,及時發現問題,及時處理并發癥和早期功能鍛煉對患者的斷指成活和功能恢復顯得尤為重要,具有重大的臨床意義。本院2006年8月～2009年8月共收治斷指再植患者61例,經過手術及術后細心的臨床觀察護理,取得了滿意的療效,現報道如下。

1 臨床資料

一般資料:本組 61例 85指,男 42例,女19例;年齡9～62歲,平均29歲。受傷原因:切割傷25例36指,鈍器傷16例22指,交通事故傷12例18指,自殘傷6例 7指,兒童意外傷2例2指,均急診行斷指再植術。

結果:61例85指中81指完全存活,存活率95.3%。其中11指出現血管危象,經再次血管探查修復,7例完全存活,4例壞死。術后3個月按顧玉東提出的斷指再植評定標準[1]做療效評定,優 15 指,良 62 指,可 8指 。

2 術后護理

2.1 一般護理

術后要把患者安置在安靜、舒適、空氣流通的病房,室內溫度控制在23～25℃,濕度保持在60%左右。嚴密觀察患者生命體征變化,囑咐絕對臥床休息7～10 d左右。抬高患肢高于心臟水平并制動,可防止血管吻合處受擠壓,改善血液循環,減輕患指的腫脹和疼痛。患處用60W烤燈保暖,使局部血管擴張。護士要告訴患者必須禁止主、被動吸煙,因為煙中尼古丁既損害血管內皮細胞,又是血小板吸附劑,易造成吻合血管的栓塞與痙攣[2]。鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素飲食,以滿足機體的需求,增加抵抗力,便于促進患者傷口的愈合,防止血管痙攣的發生。

2.2 加強心理護理

手外傷均為急診,且大多為體力勞動者,外傷及手術遺留的創傷會影響患者的社會功能,降低生活質量[3]。并且術后是患者心理應激集中反應較強烈的階段,焦慮、恐懼、悲觀、憂郁等各種復雜的心理變化相繼而來,患者往往表現為情緒低落、脾氣暴躁。而患者的情緒直接影響著神經系統的變化,喜悅、平靜使副交感神經興奮,引起血管擴張,有利于斷指術后的血運;焦慮、恐懼、緊張、抑郁使交感神經興奮,致兒茶酚胺增多,引起末梢血管收縮痙攣,使再植指發生血運障礙,不利于創傷組織和吻合血管的修復。為此,在實施護理過程中應該及早地給予心理干預,運用心理疏導與支持的方法消除不良情緒對手術及發生血管危象的影響及危害性;鼓勵患者心情平穩地接受治療和護理,使血中兒茶酚胺濃度降低,有利于再植指血液循環[4]。

2.3 疼痛護理

疼痛可影響患者的睡眠,加重緊張、焦慮情緒[5]。而疼痛又可使機體釋放5-羥色胺,其有強烈的縮血管作用,如不及時處理,可致血管痙攣,管腔閉塞,或形成血栓。術后5 d內是血管內膜愈合期,極易發生血管痙攣。故術后5 d內應適時給予足量有效的鎮痛藥物,防止疼痛引起血管痙攣,但禁用血管收縮劑[6]。

2.4 再植指局部血循環觀察

血液循環觀察是組織移植、斷肢(指)再植術后處理的重點[7],而術后24～72 h內是吻合血管出現循環危象的高發期,因此應每1～2 h觀察1次,其中需要嚴密觀察再植肢體血液循環的指標有皮膚的顏色、皮膚溫度、指腹張力、毛細血管反流、指端側方切開出血等,以上指標應綜合分析并進行正確的判斷。其中應重視顏色和溫度的檢測,此兩項既無創,又是反映皮下血運的可靠指標。

2.5 加強夜間觀察,預防并發癥

加強夜間護理和觀察應特別引起護理人員的重視。夜間迷走神經張力增高,使小血管處于收縮狀態,加上夜間進食、飲水及輸液量減少,血液濃縮更易形成血栓[8]。對再植條件較差的患者,在再植術后72h內持續靜脈輸液,維持足夠體液平衡及低凝狀態。同時,夜間應加強巡視,密切觀察病情變化,以嫻熟的專業知識和敏銳的觀察技巧和判斷力,及時發現動脈痙攣、血栓等并發癥,正確處理,確保再植指的安全。

2.6 功能鍛煉

術后3周軟組織已基本愈合,對局部患處進行紅外線治療,以減輕局部的腫脹。在術后3～6周,對再植的指關節進行功能鍛煉,防止關節僵直及肌腱粘連。告知患者活動時,要輕柔并保護好再植部位,鍛煉時活動范圍幅度由小到大、次數由少到多循序漸進。鍛煉肌力手指靈活性,促進手指關節功能的恢復。

術后6～8周開始骨折已愈合,克氏針拔除后,可采用物理理療作業練習,以促進神經功能恢復,軟化瘢痕,減少粘連。同時進行感覺訓練,觸覺與溫度覺訓練可交替進行,以促進神經功能的恢復。

[1]楊銀蘭,王金玲.早期康復訓練對斷指再植術后功能恢復的影響[J].中國實用醫藥,2008,3(16):197.

[2]楊威.斷指再植的術前護理[J].實用手外科雜志,2003,17(2):118.

[3]吳穎,王海蓉.通過吻合指動脈施行末節斷指再植的護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(2A):63.

[4]黃日妹,傅愛鳳,葉良玉,等.斷指再植患者的應激反應及護理干預效果評價[J].中國實用護理雜志,2007,23(5):20.

[5]蔣偉亞,王迎兒.皮膚伸展術修復肢體外傷性皮膚缺損患者的護理[J].南方護理學報,2005,12(6):22.

[6]亢華章.269例斷肢(指)再植術后的護理[J].實用手外科雜志,2008,22(1):32.

[7]顧玉東,王澍寰,侍德.手外科手術學[M].第1版.上海:上海醫科大學出版社,1999:604.

[8]殷婷,陳水敏.斷指再植術后病人夜間發生血管危象原因分析及對策[J].護理學雜志,2004,19(10)(外科版):35.