肺隔離癥患者護理體會

葛春燕

(南通大學附屬海安醫(yī)院胸外科,江蘇海安,226600)

肺隔離癥是一種少見的先天性發(fā)育異常,亦稱有異常動脈的肺囊腫癥[1],乃因部分胚胎肺組織與正常的肺組織隔離開,其血液由主動脈直接分出的動脈供應,同時該部肺內伴有肺囊腫的改變。根據(jù)有無完整的臟層胸膜與正常肺組織分界,解剖學上分為葉內型和葉外型。本病誤診率高,一般給予手術切除治療,術中處理不當,易造成難以控制的大出血[2],術后的觀察、護理十分重要。本科2010年3月收治1例葉內型肺隔離癥患者,現(xiàn)將護理體會匯報告如下。

1 臨床資料

患者,男,55歲,農(nóng)民,因咳嗽、咳痰1月余于2010年2月22日入院。CT示左肺下葉見迂曲的軟組織密度影,邊界不規(guī)則,大小4.8 cm×2.0 cm,增強后可見強化與血管相連,供血血管叢胸主動脈發(fā)出,左肺下葉支氣管通暢,術前診斷為動靜脈漏。完善各項術前準備,于2010年3月11日在雙腔氣管插管、靜脈全麻、復合硬膜外麻醉下行左下肺葉切除術。術中結扎異常血管,術中所見胸主動脈異常分支約3 cm直徑,下肺靜脈異常擴張長達直徑5 cm。于左胸第8肋間腋后線置胸管1根,左胸第8肋間腋中線置負壓球1根。術后診斷為肺隔離癥[3]。術后給予抗炎、化痰、降壓、止痛等藥物應用,經(jīng)精心護理,患者康復出院。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:為了讓患者配合治療,針對性地采用多種溝通方式,詳細向患者講述此病的危害及手術過程,使患者消除顧慮和緊張心理,保持情緒穩(wěn)定。并向患者說明術后可能出現(xiàn)的反應,使患者以良好的心態(tài)配合治療。

術前呼吸道準備:絕對戒煙,術前進行腹式深呼吸訓練、鼓勵患者有效咳嗽,4次/d,15 min/次,以防止術后肺不張、肺部感染等。給予吸氧、霧化吸入,遵醫(yī)囑抗生素靜脈滴注,使癥狀控制。

其他術前準備:術前加強營養(yǎng),提高患者身體素質。保暖,防止感冒。保持大便通暢,防止一切增高血管內壓力的因素。指導患者練習床上排便、排尿有助于患者適應術后習慣改變;術前1 d備皮,作青霉素皮試,抽血交叉。術晨禁食、灌腸。術前30 min按醫(yī)囑給予麻醉誘導藥物。

2.2 術后護理

病情觀察:術后給予床邊心電監(jiān)護,密切觀察心率、心律、呼吸、氧飽和度的變化。術后每3O～60 min測量血壓,直至平穩(wěn)后改為每4h測量1次。肺隔離癥患者往往病程長,合并感染、肺部炎癥多,術中分離粘連等操作創(chuàng)傷較一般開胸手術大,導致術后滲血量可能較多。如發(fā)現(xiàn)異常情況需及時匯報醫(yī)師處理,避免病情進展至出現(xiàn)脈速、血壓下降、四肢濕冷等休克征象,延誤治療時機[4]。遵醫(yī)囑應用擴血管藥物如硝酸甘油,及時調整輸液泵滴速,監(jiān)測血壓(120～95/60～75)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),以防血管內壓力過高造成結扎處出血。

呼吸道管理:麻醉清醒后取半臥位,保持呼吸道通暢,常規(guī)低流量鼻導管吸氧,注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律,有無氣促、吸氣三凹征等表現(xiàn)。鼓勵患者有效地咳嗽、深呼吸,協(xié)助輕柔翻身叩背,咳痰時不要用力過猛,以免因動作劇烈造成血管結扎殘端處破裂。對痰液粘稠者,給予霧化吸入,促進痰液稀釋,有利排痰。

引流管的管理:保持胸管、負壓球引流通暢,要防止血塊堵塞胸腔閉式引流管及負壓球,引流管要經(jīng)常擠壓,以免管口堵塞,保持通暢。擠壓方法:站于患側,擠壓位置應距胸壁l0～15 cm,太近易引起疼痛,太遠則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接,用力捏住引流管,使引流管閉塞,兩手的食指、中指、無名指、小指指腹用力快速交替擠壓引流管近患者端[5]。觀察閉式引流瓶內水柱波動情況并聽診雙肺呼吸音有無減低。妥善固定引流管,每日檢查胸管、負壓球連接是否緊密,定時更引流液,注意無菌操作。記錄每小時胸腔引流管,負壓球內引流液的量、顏色及性狀,本例患者術后3 h的引流液量共計150 mL,為鮮紅色血性液體,遵醫(yī)囑予立止血靜脈推注;術后返回病房至次日7:00共18.5 h的引流液總量為295 mL,切口敷料無滲血,繼續(xù)觀察,患者無出血征象。胸管于術后第3天拔除,負壓球引流管于術后第9天拔除。

疼痛護理:患者術后傷口疼痛易引起血壓的波動,不愿做深呼吸及咳嗽咳痰,影響術后肺復張,術后及時給予雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因肌肉注射,有效降低了患者的疼痛感,不僅有利于患者的休息,而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

活動護理:術后當日以安靜臥床休息為主,協(xié)助翻身、深呼吸,做下肢伸屈及腿部運動,以防下肢血栓形成。術后第1日開始做患側手腕一肘關節(jié)一肩關節(jié)鍛煉,協(xié)助患者坐起,床上活動四肢,做內旋、外展運動。手術后第2日在床上做患側上肢鍛煉:先側舉,再上舉過頭[6]。48 h后可以逐漸離床活動,下床在室內活動,注意觀察患者反應,應量力而行,如出現(xiàn)心悸、氣促,應休息、吸氧。

飲食護理:術后6 h無嘔吐,可進少量溫開水,術后1d進流質,無不適逐步過渡到半流質、軟食、普食,多進高蛋白、高維生素、粗纖維食物,少食高脂肪、油膩、油炸的食物,不飲酒。保持大便通暢,必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉藥。

3 討 論

肺隔離癥屬于先天性發(fā)育不良的疾病,目前治療方式主要為手術切除。患者異常血管來源于胸主動脈,結扎血管內壓力高,且患者年齡大,易有動脈粥樣硬化,術后主要并發(fā)癥包括出血、肺部感染等。因此圍手術期中除常規(guī)胸外科護理外,重點加強對血壓的監(jiān)測,胸腔引流的觀察及呼吸道管理尤為重要。亦應注意對術后疼痛的對癥處理,指導患者早期行功能鍛煉,促進患者早日康復。

[1]黃孝邁.現(xiàn)代胸外科學.第 2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:80.

[2]錢可寶,向旭東.肺隔離癥的臨床誤診誤治[J].臨床誤診誤治,2009,22(4):28.

[3]孫永輝,李保慶.肺隔離癥的診斷和外科治療[J].河北醫(yī)藥,2009,31(19):2596.

[4]謝家勇,陳文輝,馮剛.肺隔離癥中大出血的預后與處理[J].醫(yī)學科技,2001,12(1):33.

[5]趙銳瑾,周麗化,蔣曙娟 ,等.食管賁門癌術后張力性氣胸的觀察與護理17例[J].實用護理雜志,2004,20(10):24.

[6]朱亞君.肺隔離癥患者術后健康指導[J].護理研究,2005,19(9):1839.