拔除第三磨牙治療顳下頜關節紊亂病臨床分析

岳 峰

(江蘇省鹽城市第三人民醫院口腔科,江蘇鹽城,224001)

顳下頜關節功能紊亂病是門診口腔常見病之一,好發于青年人,女性發病率明顯高于男性,臨床主要表現為關節區的疼痛、關節彈響或雜音、開口度和開口型異常。本文就拔除錯位萌出的第三磨牙治療顳下頜關節功能紊亂病作一臨床分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月本院收治的顳下頜關節功能紊亂患者8例,其中女 5例,男 3例,年齡 19～38歲,平均年齡26.3歲,病程長短不等,最短的為2周,最長的為2個月。臨床癥狀有不同程度的張口受限、開口型改變、關節區疼痛伴彈響。檢查3例有后牙缺失,造成對頜牙伸長,鄰牙傾斜;1例第三磨牙埋伏阻生,反復發作冠周炎;1例近中阻生,牙尖早接觸;一例第三磨牙頰傾,形成反牙合;2例上頜第三磨牙近中阻生。患者在外院或我院行過止痛、針灸、超短波等治療,有1例曾行顳下頜關節腔內強的松龍封閉。

1.2 治療方法

上述8例均分期實施拔除全部第三磨牙,根據拔牙的難易程度,選擇性的進行抗炎、止痛治療,病程長的囑加強功能鍛煉。

2 結 果

5例病人臨床癥狀均有明顯改善,3例病人痊愈。

3 討 論

顳下頜關節是頜面部唯一的左右雙側聯動關節,具有一定的穩定性和多方向的活動性,也是人體最復雜的關節之一。顳下頜關節功能紊亂病病因比較復雜,目前也未完全闡明,公認的是多因素所致[1,2],主要有精神因素,牙合關系紊亂、兩側顳頜關節發育異常、單側咀嚼、關節負荷過重及外傷等因素。其中牙合關系紊亂是較為公認的重要促發因素之一。

由于人類的進化及食物結構的改變,使得人類的食物片面地追求細化、精化、軟化,這必然地帶來咀嚼器官的退化,造成顳下頜關節和頜骨解剖結構發生明顯改變。髁突變小,關節承重能力降低,頜骨與牙列所需長度不協調,從而導致不同牙位的牙齒程度不同阻生,尤其是第三磨牙的阻生和錯位萌出,第三磨牙錯位萌出造成牙合關系紊亂可直接影響顳下頜關節的功能。王美青等[3-5]對牙合關系紊亂動物模型的研究證實了漸進性牙合關系紊亂作為重要的致病因素對顳下頜關節退行性改變的影響。

臨床檢查牙合關系紊亂由第三磨牙的阻生和錯位萌出造成有牙合干擾、牙尖早接觸、個別牙反牙合、鎖牙合、深覆蓋、深覆牙合等,另外其他因素有牙合面過度磨耗、齲洞過度充填、咬牙合接觸關系不良等。如下頜第三磨牙無對頜牙或因上頜第三磨牙低位萌出而伸長,可造成下頜后退干擾,使髁狀突后移;下頜第三磨牙頰側萌出形成反牙合,由于同側與的髁狀突前移,對側的髁狀突后移,上頜第三磨牙錯位萌出,妨礙了下頜骨喙突的運動;第一、二磨牙的缺失未及時修復,造成第三磨牙的前傾和對頜牙伸長,牙尖早接觸使牙合關系紊亂;由于第三磨牙阻生,患牙反復發作冠周炎或第三磨牙遠中齦瓣覆蓋過厚,致使偏側咀嚼,正常情況下咬牙合、咀嚼肌、顳下頜關節在功能上協調一致,保持生理平衡關系。偏側咀嚼破壞了咬牙合與顳下頜關節以及口頜系統之間的形態及功能的協調一致[6,7,8]。偏側咀嚼時,慣用側髁狀突經常處于轉動狀態,而非慣用側髁狀突則以滑動為主。由于長期不協調的運動,使兩側咀嚼肌運動產生不協調,從而導致兩側關節承受壓力不一致,患側關節腔內壓力增大,最終導致兩側髁狀突形態發生改變[7];另外反復發作的嚴重冠周感染,可引起咀嚼肌痙攣,使感染由外向關節腔內擴散,引起關節滑膜組織的炎癥。

本文5例顳下頜關節功能紊亂病患者通過拔除可能為致病因素的第三磨牙后,其顳下頜關節功能紊亂病癥狀均得到不同程度的改善,3例痊愈。由此可見,雖然顳下頜關節功能紊亂病是多因素所致,但對于有顳下頜關節功能紊亂病臨床表現的患者,而第三磨牙阻生或錯位萌出又有明顯的牙合關系紊亂時,拔除第三磨牙可改善顳下頜關節功能紊亂病的癥狀,提高對顳下頜關節功能紊亂病的療效,第三磨牙錯位萌出造成牙合關系紊亂可能是顳下頜關節功能紊亂病的重要誘發之一[9-10]。

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