低場MRI在膝關節骨挫傷診斷中的應用價值

蘇 輝,孫萬鐘,王 寧

(江蘇省高郵市人民醫院放射科,江蘇高郵,225600)

骨挫傷是骨關節損傷后疼痛的常見原因,有可能是唯一的原因。外傷后部分患者臨床癥狀明顯,關節活動受限,常規X線平片、CT檢查常無陽性發現,如果臨床上不引起足夠重視,可能會延誤診斷和治療。MRI對骨肌組織、骨髓改變有極高的敏感性,是目前最佳的骨挫傷無創性檢查方法[1-2]。本文回顧分析46例膝關節骨挫傷患者的MRI影像學表現,旨在探討低場MRI對骨挫傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2006年8月～2010年5月期間行MRI檢查的有膝關節外傷史的患者46例,其中男性30例,女性 16例,年齡9～65歲,平均年齡35歲。除5例外臨床上均有不同程度的關節疼痛、軟組織腫脹、功能障礙,46例患者X線平片檢查均陰性,其中7例行CT檢查均為陰性。

1.2 檢查方法

使用GE Signa 0.2磁共振,采用膝關節線圈,掃描序列包括:常規自旋回波序列(SE)T1WI(TR 400 ms、TE 14 ms),FSET2WI(T R 3 000 ms、TE 119 ms),脂肪抑制序列 STIR(TR 2500 ms、TE 400 ms、TI 75 ms)。以上序列分別行矢狀、冠狀位掃描,部分行橫斷面掃描,層厚4 mm,層間距1 mm,矩陣192×160。

2 結 果

46例患者共檢出128處骨挫傷,其發生部位分別為:股骨外側髁(48處),脛骨外側髁(36處),股骨內側髁(24處),脛骨內側髁(15處),髕骨(5處)。46例患者中,單純性骨挫傷15例,合并其它結構損傷31例,其中合并關節積液26例,半月板損傷18例,交叉韌帶損傷11例,內側副韌帶損傷8例,外側副韌帶損傷4例。46例患者骨挫傷的MRI信號表現為T1WI呈邊界不清的稍低信號,T2WI呈邊界不清的稍高混雜信號,STIR像呈邊界清晰的高信號,形態多表現為片狀、地圖樣(圖1-3)。在128處骨挫傷病灶中,T1WI像顯示111處,T2WI像顯示125處,STIR像顯示128處,且病灶邊界清晰。結合文獻[3]骨挫傷的形態可以分為三型:Ⅰ型,表現為干骺端和骨干區的彌漫性信號改變,在 T1WI呈低信號,在T2WI、ST IR呈高信號。Ⅱ型,表現為軟骨下骨內見到局限性的信號區改變,皮質的連續性中斷。III型,表現為軟骨下骨內見到局限性的信號改變區。

3 討 論

膝關節是人體全身中結構最復雜的關節,主要由股骨下端、脛骨上端、髕骨、交叉韌帶、半月板及周圍肌肉、肌腱、關節外韌帶組成,是運動時承重的重要關節、活動度大,是人體最容易受損傷的關節。

骨挫傷是外力所致的骨髓出血、水腫、骨小梁的微骨折,相應的軟骨和骨皮質正常。因此,普通X線平片、CT檢查無法顯示骨挫傷,MRI具有較高的軟組織分辨率,多平面成像,對骨髓改變有極高的敏感性,是目前最佳的無創性檢查方法[1-2]。使X線平片和CT檢查未能發現病變的膝關節骨挫傷得到確診。

骨挫傷的基本病理變化是骨小梁內滲出、水腫及出血,導致了骨組織局部化學成份的改變,引起MRI馳豫時間的變化,產生異常的MRI信號。骨挫傷的MRI信號表現為T1WI呈形態各異的地圖樣的片狀低信號,邊界模糊,T2WI呈不均勻稍高信號,STIR像呈明顯的片狀高信號,邊界清晰。這主要是因為骨挫傷本身較輕,低場磁共振場強低,常規序列不能很好顯示,而脂肪抑制序列(ST IR)通過抑制骨髓腔內脂肪信號來顯示骨髓水腫、出血等含水豐富組織的信號[4],能彌補低場磁共振不足,文獻認為,STIR是骨挫傷MRI檢查首選成像技術[5]。本組資料亦證明ST IR骨挫傷顯示率高于其它檢查序列。

骨挫傷常伴隨相鄰結構和周圍軟組織的損傷。低場MRI能清晰顯示半月板、韌帶、關節腔積液及關節周圍軟組織損傷,因此,MRI檢查的另一個目的是發現其它聯合病變。本組資料顯示膝關節骨挫傷以股骨外側髁及脛骨外側髁最多見,合并損傷以關節積液和半月板損傷最多見,其次是交叉韌帶損傷。這可能與創傷的機制有關,如膝關節在外翻暴力作用下脛骨前移、脛骨平臺與股骨外側髁面相撞擊,造成上下對稱的應力性骨挫傷,會引起內側副韌帶和前交叉韌帶及同半月板的損傷。呂發金等[6]認為骨挫傷是前交叉韌帶、半月板損傷及關節軟骨損傷的重要間接征象,而關節積液常提示骨挫傷的可能。國外學者[7]認為幾乎所有的骨挫傷都可以發現軟組織損傷。軟組織損傷是提示骨挫傷的非常客觀有力的證據。因此,我們在診斷中要注意仔細觀察軟組織的信號變化。

低場MRI對骨挫傷非常敏感,但信號表現缺乏特異性。外傷、應激反應、腫瘤、感染及缺血等均可導致骨髓水腫。因此,骨挫傷的診斷應密切結合臨床病史和其它伴隨癥狀。骨挫傷后病變骨髓成分一直處于動態變化中,骨髓水腫減輕,滲液逐漸吸收,骨髓內局部骨組織化學成分逐漸恢復正常,MRI異常信號逐漸減少至完全消失,骨挫傷一般在數月內消失[5],與個體的體質及修復快慢有關。

[1]徐愛德.骨關節炎CT和 MRI診斷學[M].山東:山東科技出版社,2002:52.

[2]張雪哲.正確應用肌肉骨骼系統的影像學檢查[J].中華放射學雜志,1998,32(7):437.

[3]江浩.骨與關節M RI[M].上海:上海科學技術出版社,2001:292.

[4]劉偉,楊軍,邵康為,等.膝關節外傷性骨挫傷的MRI診斷及臨床意義[J].中華放射學雜志,2007,41(12):1319.

[5]許曉杰,魏友平,周明岳.坐骨結節滑囊炎的MRI診斷及鑒別診斷[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(13):126.

[6]呂發金,黃永火,羅天友,等.骨挫傷與膝關節附屬結構損傷關系的MRI評價[J].實用放射學雜志,2005,21(1):61.

[7]Romer FW,Bohndorf K.Long-term osseous sequelae after acute trauma of the knee joint evaluated by MRI[J].Skeletal Radiol,2003,31(11):615.