川崎病48例臨床分析

劉曉蘭

(湖北省石首市人民醫院兒科,湖北石首,434400)

現將本科收治的48例川崎病(KD)患兒分析報告如下。

1 資料與方法

48例KD患兒為2003年1月～2009年12月期間在本科住院患者。其診斷均符合1984年日本KD研究委員會修訂的診斷標準[1]。其中男30例,女 18例,男:女=1.67:1;發病年齡為2月～5歲。

48例患兒均有發熱5 d以上、經抗生素治療無效(100%),口唇潮紅、干裂46例(95.8%),雙側眼結膜充血44例(91.7%),多形性皮疹36例(75%),頸部淋巴結腫大24例(50%),手足硬腫22例(45.8%),肛周皮膚潮紅、脫屑10例(20.8%),卡介苗接種處紅斑6例(12.5%),指(趾)端膜狀脫皮48例(100%)。

血常規:白細胞4×109～10×109/L 10例,10×109～20×109/L 30例,>20×109/L 8例,其中40例分類以中性粒細胞占優勢;輕度貧血27例;血小板 100×109～300×109/L 12例,>300×109/L 36例。C反應蛋白30 mg～50 mg/L 23例,>50 mg/L 25例;血沉20～50 mm/h 10例,50～100 mm/h 30例,>100 mm/h 8例;無菌性膿尿者4例;肝功能:谷丙轉氨酶升高者8例,白蛋白<35 g/L 2例;心肌酶譜增高者6例;心電圖ST段改變者2例;冠狀動脈輕度擴張者8例。

治療:靜滴丙種球蛋白:總劑量2.0 g/kg,分2次應用。每次靜滴時間4～6 h。48例患兒均在發熱5～10 d內應用。口服阿斯匹林:開始量30～50 mg/(kg·d),分2～3次口服。熱退3d后改為10～30 mg/(kg·d),2周后減至3～5 mg/(kg·d),頓服。若無冠狀動脈病變,療程8周。伴有冠狀動脈擴張者,服藥至冠狀動脈恢復正常。潘生丁口服:3～5 mg/(kg·d),伴有冠狀動脈擴張者應用。

出院后 2周、1個月、3個月、6個月進行隨訪,復查血常規、血沉、C反應蛋白、心電圖及心臟彩超,直至恢復正常。發現1例患兒在恢復期(病后1月)出現冠狀動脈輕度擴張。復發2例,復發間隔時間分別為2個月和4個月。

結果:48例患兒經應用丙種球蛋白、阿斯匹林治療后,體溫均于48h內降至正常,癥狀隨之緩解,肝功能、心肌酶譜、血沉、C反應蛋白、心電圖逐漸恢復正常。8例冠狀動脈擴張者均在治療后1～3個月恢復正常,無1例死亡。48例中復發2例,復發率4.2%。

2 討 論

冠狀動脈病變是KD的主要并發癥,未經治療的患兒冠狀動脈并發癥發生率達20%～25%,丙種球蛋白靜脈治療的廣泛應用使其發生率顯著下降[1]。

由于本病早期缺乏特異性表現及檢測手段,早期診斷和不典型病例的確診較困難。本組48例患兒診治效果滿意。作者體會:①爭取早期診斷。對發熱≥5 d抗生素治療無效患兒,同時具備其余5項主要指標的2～3項者,若伴有肛周皮膚潮紅、脫皮或卡介苗接種處紅斑,可考慮KD診斷,這在KD的早期診斷有價值依據并且有特異性[2];或者伴實驗室檢查C反應蛋白≥30 mg/L和(或)血沉>40 mm/h結合臨床應考慮不完全或不典型KD的診斷[3]。若伴有心臟冠狀動脈擴張則立即診斷KD。②及時治療。一旦臨床考慮KD,立即給予丙種球蛋白靜滴及阿斯匹林口服治療。丙種球蛋白最好在發熱5～10 d內應用,降低心臟冠狀動脈并發癥。作者認為丙種球蛋白分兩次靜滴效果好,避免了液體量大、點滴時間長、患兒疲勞等缺點。

[1]杜忠東.川崎病病因和發病機制研究進展[J].中國實用兒科雜志,2006,21(10):724.

[2]朱曉萍,周華,孫境.大劑量丙種球蛋白靜滴治療川崎病療效觀察[J].貴陽醫學院學報,2000,25(4):360.

[3]張乾忠.不典型川崎病的臨床表現和診斷[J].中國實用兒科雜志,2006,21(10):729.