體位干預對剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的影響

鄔國英

(江蘇省無錫市職業病防治醫院,江蘇無錫,214000)

隨著醫療技術水平的發展及人們生育觀念的轉變,剖宮產在我國被視為生產時間短,母子相對較安全的一種生產方式,分娩這一自然的生理過程,特別是自然分娩困難或有危險性的分娩,常被相對較為安全的剖宮產術所替代,然而剖腹產術中仰臥位低血壓綜合征(SHS)這一嚴重合并癥也已日益受到重視。其發生急驟,是指妊娠晚期孕婦取仰臥位時,出現心慌、氣促、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心率加快、脈搏細弱、呼吸困難及不同程度血壓下降等休克表現,收縮壓可下降4 kPa或下降至10～66 kPa以下,血氧飽和度下降等,如不及時發現和積極處理可危及母子生命[1]。當轉為側臥位后上述癥狀即減輕或消失。為避免剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的發生,減輕其對母嬰的危害,近 2年來,作者對479例行剖宮產術患者采取合理手術體位、快速輸液、吸氧及適當用麻黃素等,結果有效地減少了仰臥位低血壓綜合征的發生,效果滿意[2]。作者通過臨床資料分析,結合多年手術室護理工作的經驗,認為正確有效的處理和配合,能明顯地降低仰臥位綜合征的發生[3]。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年1月～2009年9月期間來本院進行剖宮產術的479例婦女,年齡21～32歲,平均23.3歲,術中發生仰臥位低血壓綜合征28例,占5.8%,其中巨大兒3例,雙胎1例,相對頭盆不稱8例,橫位3例,小骨盆2例,胎膜早破5例,前置胎盤2例,羊水過多2例,過少1例,社會因素1例。全部病例均發生在脊麻后,發生時間為:硬膜外給藥3～30 min,其中麻醉后8 min內 19例,8 min以上9例。所有產婦經正確處理和護理后,癥狀消失,新生兒阿氏評分(8.7±1.2),母嬰無1例死亡。

2 護 理

2.1 預防措施

術前訪視及孕婦入手術室時,首先應仔細詢問了解病史及孕期保健情況如:孕婦妊娠末期臥位,生活習慣,有無本征發病史及其他相關器質性疾病的診斷,尤其是孕期能否仰臥,是否出現不適、心慌、頭暈等癥狀。同時要介紹術中情況,可能出現的不適,以消除患者對手術的恐懼并取得合作。入室后巡回護士應注意觀察產婦的一切變化,麻醉前監測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度。

產婦入手術室后在上肢進行靜脈留置針穿刺,建立有效的靜脈通路,先輸林格氏液,輸入液體直接匯流到上腔靜脈,增加心排出量在一定程度上可預防或減少SHS的發生。護士應把握在麻醉后至胎兒娩出前快速滴入林格氏液,輸液量為600～1 000 mL。林格氏液可作為預防和糾正術中低血壓的首選液體之一。選擇在麻醉后快速輸液是因隨著受阻滯部位血管擴張,血液量相對不足引起的毛細血管內靜水壓下降。輸入的液體可較多地存留血管內起到預防低血壓的作用[4]。

將電動手術床向左側傾斜15°～30°,或術中始終保持患者左側髖部墊高15～20 cm,以減輕巨大子宮對腹腔大靜脈的壓迫,避免低血壓的發生。避免阻滯平面過高造成血壓急劇下降,也可預先給予麻黃素。麻黃素能增加心率和回心血量,而對血管只引起過度和暫時的收縮,它的作用比較緩和,對抗血壓下降比較接近生理狀態。故作為防止血壓下降的首選藥[5]。為控制平面的廣泛和局麻藥反應,降低本病發生率,應采用小劑量低濃度硬膜外分次注入法。

麻醉后醫護人員嚴密觀察產婦有無出現頭暈、惡心、嘔吐、打呵欠、煩躁不安、呼吸困難、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等先兆現象,早期發現及時處理。

2.2 SHS的處理

若出現SHS,在無心、肺、腎功能不全的情況下,即予快速靜脈滴注林格氏液500～1 000 mL。同時將手術床左傾15°～30°左旋或用立體三角形軟墊將右臀抬高 15°～30°,或用手推向左側,使胎兒移至腹腔左側,羊水亦因重力關系流至左側,減輕對下腔靜脈及髂總靜脈的壓迫,使回心血量增加,心輸出量增加,血壓升高,解脫子宮對下腔靜脈或主動脈壓迫的最有效措施[6],并用束帶固定,防止墜床,確保產婦的安全。同時注意有無面色蒼白、打哈欠等低血壓先兆表現,一旦發現立刻給予面罩吸氧。必要時給與靜脈注射麻黃素10～15 mg,緩解低血壓癥狀。在抗休克的同時提醒醫生快速取出胎兒,給予吸氧吸痰處理,確保胎兒安全。在此同時,做好孕婦的心理護理,運用通俗易懂的語言進行安撫和鼓勵,展示親情般的態度,促使其產生安全感和依賴感,緩解其緊張、恐懼、焦慮的心理,以良好的平和的心態接受醫護人員的手術及護理,順利完成手術,確保母嬰平安。

3 討 論

作者通過對479例行剖宮產術的患者采取合理手術體位、快速輸液、吸氧及適當用麻黃素等方法,有效的避免了剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的發生,減輕了對母嬰的危害,研究結果顯示仰臥位低血壓患者均得到有效預防及控制。因此可以得出如下結論:產婦預防性應用麻黃素并在麻醉后取仰臥左傾15°～30°左旋的護理體位,可以有效預防并減少仰臥位低血壓綜合征的發生。

[1]黃東玲.體位干預對剖宮產術中仰臥綜合癥低血壓綜合癥的影響[J].護士進修雜志,2004,19(4):23.

[2]豐培蓮,顧艷芹.剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的預防及護理[J].醫學理論與實踐,2004,17(10):1215.

[3]張勤英.剖宮產仰臥位低血壓綜合征原因分析及護理[J].中國實用醫藥,2010,5(18):211.

[4]李育紅,付麗,樊紅.硬膜外阻滯剖宮產術中低血壓的處理及護理[J].實用護理雜志,2000,16(9):27.

[5]傅筱中.硬膜外腔注入麻黃素預防術中心率和血壓下降[J].臨床麻醉學雜志,2000,16(3):150.

[6]梁建芬,周英.仰臥低血壓綜合征的原因分析及護理對策[J].中外健康文摘,2010,7(10):247.