步長丹紅注射液聯合穩心顆粒治療不穩定型心絞痛16例療效觀察

福建省泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院心內科(泉州 362000)

蔡筆鋒 傅金木 李 征

選擇 2008年1月至2009年2月,我們對不穩定型心絞痛16例患者給予丹紅注射液連續靜滴聯合穩心顆粒口服治療,獲得較好療效,現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 全部病例符合全國中西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂標準。選擇同期住院治療的36例不穩定型心絞痛隨機分為兩組,治療組 16例,男10例,女6例,平均年齡 56歲,病史 8個月至26年,平均 10.5年;對照組 20例,男12例,女8例,平均年齡 55.6歲,病史 6個月至25年,平均 8.7年。兩組一般情況無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 治療組用丹紅注射液 40ml加入5%葡萄糖注射液 250ml中,30滴 /min左右靜滴,1次 /d;步長穩心顆粒 9g(1袋),3次 /d口服;同時常規口服消心痛、心痛定及小劑量阿司匹林等。對照組用硝酸甘油注射液 10mg加入5%葡萄糖注射液 500ml中靜滴,速度據臨床癥狀及血壓、脈搏情況而定,連續 24h維持,3d后改為間隔 8h靜滴 1次;同時口服消心痛、心痛定及阿司匹林等藥物。兩組以上治療均在嚴密觀察血壓、脈搏、心律等情況下進行,7～10d為1個療程。

3 療效觀察方法 所有病例治療前后均做心電圖,血、尿常規及肝、腎功能檢查,以判斷療效及副作用。

4 療效評定標準 顯效:胸悶、心前區疼痛癥狀完全消失,心電圖見下移的ST段恢復到基線;有效:胸悶、心前區疼痛癥狀減輕,勞累后僅有輕度發作,心電圖見下移的ST段有一定程度的恢復,但未回復到基線;無效:癥狀無改善,心電圖無變化,或轉化成心肌梗死。

5 統計學處理 采用四格表資料的Fisher確切概率法。

結 果

1 治療效果 治療組顯效 14例(占 87.5%),好轉 2例(占 12.5%),未見無效患者,總有效率 100%。對照組顯效 16例(占 80%),好轉 3例(占 15%),無效 1例(占 5%),總有效率95%。兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組無效 1例轉化成廣泛心肌梗死而死亡。

2 不良反應 觀察期間未見不良反應,未發現肝、腎功能及血、尿常規有不良影響。

討 論

不穩定心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間階段,若不及時處理可演變為急性心肌梗死而危及患者生命,其發病機制主要與冠脈粥樣硬化斑塊形成、冠脈痙攣、血小板聚集以及血栓形成等因素有關[1]。硝酸甘油治療心絞痛已有 130多年歷史,代謝快,副作用小,仍是目前治療缺血性心臟病的主要藥物。但近來發現長期使用該藥后會產生耐藥性而影響療效。步長倍通丹紅注射液主要成分丹參、紅花,丹參為主藥,可以通血脈、散瘀結;紅花為輔;兩藥相輔,祛瘀生新,除邪而不傷正,共奏活血通絡、祛瘀生新之功。管高峰等認為丹紅注射液可降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白水平,延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成,抑制血管平滑肌細胞活性及減少血漿高敏 C反應蛋白生成,減輕血管壁炎癥反應,進而產生抗動脈粥樣硬化作用。大量臨床報道該藥有降低心肌耗氧量、增加冠脈流量、改善心肌缺血、保護血管內皮和穩定易損斑塊,抗血小板聚集、保護紅細胞膜、抗紅細胞聚集、降低血液黏度的作用。本臨床病例觀察也顯示,該藥具有明顯的抗心肌缺血作用,且無明顯的副作用,安全有效。步長穩心顆粒由 5味中藥組成,其中黨參補中益氣,潤而不燥,為君藥;黃精補脾氣而潤心陰為臣藥;再以三七、琥珀為佐以行瘀止痛兼有補益之力;琥珀活血瘀兼有平肝安神之效,再以甘松開郁散滯,其現代藥理研究認為:甘松主要由甘松酮和纈草酮兩種成分組成,甘松具有穩定心肌細胞膜、預防及治療心律失常的作用[2]。不穩定型心絞痛患者往往因劇烈疼痛反復發作出現睡眠不安及情緒焦慮等情況,在臨床上甚則需要應用鎮靜劑。而步長穩心顆粒經實驗證實不僅可以改善心肌缺血,通過調節多離子通道抗心律失常,能顯著改善心慌、心悸、胸悶等自覺癥狀,并有鎮靜安神、改善睡眠乏力的作用。其藥效緩和,長期服用后明顯減少患者癥狀。

兩藥聯合使用在治療和預防急性心血管事件中的療效更確切,且可以明顯改善患者精神睡眠狀態。

[1] 胡大一,馬長生.心臟病學實踐.北京:人民衛生出版社,2002:91-104.