原發性肝癌介入治療并發癥的觀察與護理對策

蔡伯琴,賈冬云,王 更生

(江蘇省蘇北人民醫院內科,江蘇揚州,225001)

原發性肝癌(HCC)是我國常見的惡性腫瘤之一,病情發展快、預后差。由于肝癌起病隱匿,絕大多數患者就診時多屬于晚期,并且多數合并肝炎、肝硬化等基礎疾病,所以手術切除率很低。目前醫學界在肯定的非手術療法中,首選肝動脈栓塞化療術(TACE)。但隨之而來并發癥的觀察及護理對提高手術后療效是十分重要的[1-3]。本科2006年8月至2009年6月對80例肝癌患者進行肝動脈化療栓塞,治療后配合精心護理,無1例死于介入后嚴重并發癥。現將介入治療后的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組原發性肝癌患者80例,男性61例,女性19例,年齡28～75歲,全部經 B超及CT檢查以及甲胎蛋白(AFP)等實驗檢查診斷為原發性肝癌。

1.2 治療方法

經股動脈穿刺,導管插入肝固有動脈或腫瘤供血動脈,灌入藥物氟脲嘧啶(5-FU),順鉑,絲裂霉素10 mg,碘油10～20 mL。最初間隔時間1月左右,以后視療效和患者肝功能狀況調整。

2 結 果

治療后患者一般狀況得到改善,面色好轉,食欲提高,體質增強,疼痛減輕或消失。治療后并發癥:發熱65例(81.3%),嘔吐28例(35.0%),肝區疼痛 52例(65%),白細胞下降 24例(30.0%),肝功能損害21例(26.3%),消化道出血4例(5%),腎功能損害1例(1.2%),穿刺點出血1例(1.2%)。經采取預防、及時處理和精心護理所有病例均好轉后出院。住院時間4～21 d,平均7.6 d。

3 主要并發癥的預防及護理措施

3.1 發熱

肝癌患者在化療栓塞術后多出現中等程度的發熱,大多在術后第2天出現,體溫一般波動在38～39℃,持續1～2周恢復正常,可能與腫瘤組織壞死、機體的重吸收及栓塞劑的刺激有關。給予定時監測,適當的降溫,如給予解熱鎮痛散、吲哚美辛栓等對癥處理。同時給予足夠水分。有研究表明,增加患者的攝水量,對減輕化療反應、改善患者的生存質量具有重要意義。在肝動脈化療栓塞術后3 d內應保持攝水量在3 000 mL/d以上,鼓勵患者1周內都要多飲水,飲食中增加粥、湯和含水分高的水果、蔬菜,如果消化道化療反應嚴重,患者進食困難,應通過靜脈補充足夠的水分,這樣可以明顯降低術后發熱反應,且能增加患者術后舒適感,減少因發熱而引起的體能消耗[4]。

3.2 惡心、嘔吐

多在術后早期出現,輕者表現為惡心和干嘔,重者嘔吐頻繁,吐出胃內容物甚至膽汁,這與介入過程中大量應用化學藥物及造影劑有關。一般于介入后隨即給予靜脈應用止吐藥物。有研究表明,如果沒有特殊情況,最好在肝動脈化療栓塞術后30～60 min內執行靜脈應用止吐藥物的醫囑,對于心理過于緊張和預期化療反應明顯的患者,可以考慮將止吐藥物由治療醫師在化療栓塞前從導管直接注入[5]。患者嘔吐時應將頭部偏向一側,以防嘔吐物誤吸入氣管或嗆咳及窒息,并需注意觀察嘔吐物的性狀、量,注意有無嘔血或黑便。在介入術后,不宜太早進食。進食時以含高維生素和易消化的清淡食物為主。上述癥狀于術后2～3 d可消失。

3.3 肝區疼痛

肝癌介入治療術后可出現右上腹肝區疼痛,一般在術后1～3 d出現,3～5 d可自行緩解。疼痛的程度與栓塞的范圍有關,也可能與腫瘤的供血情況有關。栓塞可使80%～90%的患者腫瘤供血減少甚至消失而引起組織缺氧和水腫,致使肝包膜緊張而引發疼痛,常影響睡眠和食欲。對疼痛不能忍受者,適當給予鎮靜劑或止痛藥物止痛[6],有時波及右腰及肩部,患者可因肝區疼痛而出汗、胸悶、呼吸急促或緩慢,可給予常規吸氧。劇烈疼痛者應注意觀察腹部情況及全身情況,警惕腫瘤破裂出血及上消化道出血等并發癥。

3.4 肝功能損害

我國多數肝癌患者術前合并有肝硬化,栓塞化療后引起肝細胞進一步受損破壞,多數為一過性肝功能異常,主要表現為膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶等不同程度的升高,其中以彌漫性肝癌者改變最明顯。對于肝功能異常者術前術后給予護肝保肝治療,轉氨酶可慢慢恢復。鼓勵患者多飲水,3 000 mL/d以上,促進毒物排泄。多與患者溝通,多次反復行肝動脈化療栓塞治療的患者,可出現不同程度的總膽紅素升高及白蛋白降低,血清白蛋白1周左右出現下降,術后4周方可恢復。

3.5 骨髓抑制

原發性肝癌患者往往有脾亢,白細胞水平偏低。發現患者出現此情況時,及時給予升白細胞藥物、輸血治療,并做好患者的保暖、皮膚、口腔清潔,預防感染。

3.6 消化道出血

消化道出血為一種較常見的嚴重并發癥[7]?；颊邉×覈I吐和呃逆,引起胃底、食管曲張靜脈破裂、應激性潰瘍或抗癌藥物逆流,引起胃黏膜損害;中晚期肝癌患者,肝功能損害導致凝血功能障礙等,都可導致消化道出血。臨床表現為嘔血或柏油樣便、不同程度的血壓下降以及心動過速、四肢厥冷等。因此,為了預防術后急性上消化道出血的發生,應在術前評估患者的肝功能分級、凝血機制及有無門脈高壓和消化道潰瘍史,術后及時處理發熱、嘔吐等化療反應,避免出血誘因,術后應用制酸藥物和胃黏膜保護劑可減少上消化道出血的發生。

3.7 穿刺部位血腫

股動脈穿刺部位出血是肝動脈化療栓塞術后最常見的并發癥,多發生在術后2 h之內,可能與壓迫止血不充分、凝血功能差、術后活動過頻有關。為了減少穿刺部位出血,除了給予加壓包扎外,還應在術前糾正凝血機制,血壓高時口服降壓藥使血壓平穩后再行肝動脈化療栓塞,術前囑患者排空大便,防止因排便用力而誘發穿刺點出血。同時介入后要做到患者應平臥24 h,穿刺點用砂袋壓迫包扎6 h,患側肢體保持伸直勿彎曲,并觀察肢端血運情況、足背動脈搏動情況,如有出血立即用無菌紗布壓迫穿刺點上方一指處動脈,并及時更換敷料,保持穿刺部位干燥,防止感染。

4 小 結

經導管肝動脈化療碘油栓塞應用于肝癌的介入放射治療已有20多年的歷史,已成為因各種原因不能手術切除或不愿手術治療的中晚期原發性肝癌患者首選的治療方法[8-9]。通過對本組病例術后總結,觀察了TACE的常見并發癥,并探討了主要護理措施,對減少TACE并發癥和促進患者康復具有極其重要的意義。

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[5]羅莎莉,黃 芳,崔玉珍,等.肝動脈化療栓塞術前、后靜脈應用止吐藥物的臨床研究[J].解放軍護理雜志,2003,20(7):28.

[6]劉 旭.癌性疼痛的治療與護理[J].河北醫藥,1999,21(3):200.

[7]楔利宇,金銀慧,田 揚,等.介入治療肝癌患者的?？谱o理[J].中外醫用放射技術,2000,11:41.

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[9]黃愛梅,羅莎莉.肝癌介入治療患者生存質量的影響因素及其護理[J].護理研究,2005,19(9A):170.