出院腫瘤患者PICC導管維護健康教育模式探討

陶志芳

(揚州大學臨床醫學院放化療科,江蘇揚州,225001)

經外周中心靜脈導管(PICC)已在臨床廣泛應用,其具有穿刺危險小、成功率高、留置安全、保留時間長等特點[1]。PICC帶管出院尤其適用于化療間隙腫瘤患者,可減輕周期性化療反復穿刺的痛苦,但由于腫瘤患者生理狀態的特殊性,如果置管后維護不當,會致脫管、出血、靜脈炎等并發癥發生[2]。為探索有效可行的出院腫瘤患者PICC置管維護健康教育模式,本科對60例出院腫瘤患者PICC置管的導管維護健康教育模式進行對比研究和臨床分析,現報告如下。

1 資料與方法

本院2007年1月～2008年12月行PICC置管出院的腫瘤患者60例,男35例,女25例,其中食管癌22例,胃癌12例 ,肺癌6例,乳癌10例 ,其他腫瘤患者10例,活動狀況評分≥70分,60例置管1次置管成功58例,導管置入貴要靜脈41例、肘中靜脈19例,未能全程化療3例,導管留置時間31～368 d。將患者隨機分為對照組和實驗組各30例,2組患者的疾病狀況、性別、年齡、文化程度、血管狀況、化療方案等比較無顯著差異。

2 方 法

對照組行常規出院健康教育,出院前發放導管維護手冊、觀看多媒體資料,教會患者導管維護常識,指導患者換藥、通管1次/周。

實驗組在對照組基礎上實行專科技能知識培訓和跟蹤隨訪。培訓模式為出院前安排專科護士對患者及家屬進行導管維護知識和技能講解、示范培訓,出院后跟蹤隨訪,提供全程健康教育。

出院前健康教育方式與內容:①出院前患者知識和技能培訓。通過看、講、示、練、考5步循序教育法幫助患者及家屬掌握PICC知識和技能。看:發放PICC維護手冊,觀看多媒體資料;講:講解導管維護要點和注意事項、意外事故和處理方法、并發癥預防和觀察要點;示:對患者及家屬要求掌握的操作項目逐一分解示范,手把手進行一對一培訓;練:在專科護士的指導下,患者及家屬反復練習,直至熟練掌握操作規范;考:出院前對患者及家屬進行口頭提問、書面測驗、現場操作考核,評估患者PICC導管維護知識掌握程度,糾正不規范操作,考核合格后予以出院。②建立PICC置管出院患者檔案,與患者、家屬和社區醫院形成互動的衛生服務網絡。出院時科室專派1名責任心強、經驗豐富的主管護師負責登記,詳細記錄 PICC導管和患者信息、聯系方式、患者PICC維護醫院。發放追蹤維護資料,1式2份,1份交患者,1份留在科室存檔保留,告知患者導管維護時隨時填寫。

跟蹤隨訪:①PICC導管維護常規隨訪內容。患者出院后,專科護士每周電話了解患者導管維護的社區醫院知識水平、患者日常活動、穿刺點局部皮膚狀況、導管刻度、導管有無破損移位、患者體溫、上臂圍等,判斷患者PICC維護情況,對患者的提問及時答疑解惑,提供專科咨詢服務。②重視腫瘤患者特殊生理狀態的隨訪。腫瘤患者血液常處于高凝狀態,PICC易堵塞、血栓形成[3]。大多數腫瘤患者營養狀況差,化療后常出現骨髓抑制,白細胞、血小板下降。導管維護不當易發生感染、穿刺點滲血滲液等并發癥的發生[4]。針對以上情況,電話隨訪時指導患者定期進行血常規和凝血功能的檢查,注意改善全身營養,適當鍛煉,提高機體免疫力。如出現骨髓抑制等異常情況應咨詢醫生,遵醫囑予升白細胞和血小板治療。③患者導管維護依從性的隨訪。腫瘤患者出院后,因為身體虛弱,缺乏護理人員的督促,導管維護依從性差[5]。針對這種情況,本科縮短電話隨訪間隔時間,加強與患者的溝通,及時進行心理疏通,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,督促他們按時換藥和沖管。

現場指導,全程強化培訓:一些患者出院時間長久后,導管維護知識掌握不良,針對患者及家屬容易出現的不規范操作,病區專科護師定期重點指導,必要時上門隨訪或囑患者來院實地進行技能培訓,對患者及家屬導管維護操作的薄弱點反復培訓,直至完全掌握。

3 結 果

2組患者出院后導管并發癥發生率比較見表1。經統計學處理,2組患者出院后導管維護并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05),實驗組患者出院后導管維護效果優于對照組。

表1 2組患者出院后PICC置管并發癥發生率比較(例)

2組患者對護理工作滿意度比較見表2。

經統計學處理,2組患者滿意度差異有統計學意義(P<0.05),實驗組患者對護理工作滿意度優于對照組。

表2 2組患者對護理工作滿意度比較(例)

4 討 論

實施PICC維護全程健康教育模式提高了出院腫瘤患者導管維護依從性和內涵質量[6]。新的PICC維護模式提高了出院腫瘤患者導管維護依從性。腫瘤患者大多數情緒低落悲觀,對治療常消極不合作,有些患者甚至想放棄治療[7]。化療藥物毒性反應大,患者身體虛弱,患者出院后常延期或不愿進行導管維護。針對腫瘤患者出院后導管維護依從性下降的特點,專科護士重視與患者的溝通交流,同情關心患者,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,調動患者參與治療的主觀能動性,讓患者了解導管維護的重要性,督促患者定期主動進行導管維護。每周進行電話隨訪、上門隨訪、與社區導管維護的護理人員定期溝通交流,鼓勵患者、家屬及社區護理人員定期參加PICC小組活動,使其了解PICC置管的最新護理知識。專科護士動態評估患者導管維護過程中存在的不足,及時進行技能補差訓練,很大程度上提高了患者居家導管維護的內涵質量。

重視針對性跟蹤隨訪,降低了出院腫瘤患者PICC并發癥發生率。有文獻報道,腫瘤患者PICC導管社區護理并發癥為51.4%[8]。專科護士定期隨訪了解患者導管維護情況,指導患者定期檢查血常規、凝血功能,排除腫瘤患者PICC并發癥的高危因素,及時咨詢醫生予以對癥治療,降低了PICC并發癥發生率,延長了導管使用周期,減輕了腫瘤患者周期性化療反復穿刺的痛苦。

實施PICC維護全程健康教育模式提高了患者的滿意度,增進了護患溝通。實驗組專科護士在患者出院前對患者進行一對一培訓考核,出院進行跟蹤隨訪,提供全程健康教育,建立指導—參與—合作的互動和諧的護患關系,加強了護患溝通,增進情感交流,充分調動患者的主觀能動性,提高了患者對護理工作的滿意度。結果顯示實驗組患者對護理工作的滿意度與對照組有統計學差異,說明該健康教育模式得到患者的認可。

出院腫瘤患者PICC維護是一項系統工程,僅依靠綜合醫院的專科護理不能為患者提供優質全面的導管維護,如何建立一支綜合醫院專科護士、患者、家屬及社區醫院共同合作的護理團隊,進一步完善優化的出院腫瘤患者PICC健康教育模式,尚需要不斷深入探索和研究。

[1]鄭小華,劉 珊.分步驟法維護三向瓣膜式PICC導管留置效果觀察[J].護理學雜志,2006,21(13):23.

[2]王迎紅.腫瘤患者 PICC管常見并發癥預防對策初探[J].護理研究,2007,21(7):1934.

[3]曲香梅.循證護理在預防及護理腫瘤患者PICC置管并發癥的應用[J].國際護理學雜志,2008,27(11):120.

[4]張曉蓉.腫瘤患者PICC置管常見并發癥及相關因素分析[J].全科護理,2009,7(5):1150.

[5]吳冬冰,張丙忠.PICC帶管出院并發癥原因分析及護理對策[J].中國現代藥物應用,2008,2(22):96.

[6]楊麗莎.健康教育在提高腫瘤患者留置PICC管依從性的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(14):115.

[7]閆鳳玉.癌癥患者心理護理研究[J].護理研究,2008,22(5):1372.

[8]林金香.不同護理方式對腫瘤患者置管并發癥的影響[J].中國實用護理雜志,2008,24(11):36.