醫學微生物學PBL病例教學法探討

摘要：針對醫學微生物學理論課教學實踐中出現的各種問題，我們提出以PBL(Problem based Learning)教學法為基礎，臨床病例分析為中心，綜合評價為保障的教學方法，對灌輸式教學進行改革。

關鍵詞：醫學微生物學；教學改革；PBL；病例教學法

2007年1月和2月，教育部先后下達了《教育部財政部關于實施高等學校本科教學質量與教學改革工程的意見》和《教育部關于進一步深化本科教學改革全面提高教學質量的若干意見》，促進培養學生的實踐能力和創新精神，倡導啟發式教學和研究性學習。本論文基于以上文件的精神，根據我校實際教學情況，對五年制臨床醫學專業的醫學微生物學理論課進行教學改革探討。

教學中存在的問題

我校醫學微生物學的傳統教學方法以講授為主，嚴格地按照病原微生物的生物學特性、致病性，免疫機制，診斷方法，防治措施這條主線進行講解。傳統教學是圍繞知識點而不是臨床病例進行講授，學生學習并記憶知識點，好像已經掌握所學內容，但是面對臨床病例時腦袋里一片空白。因此灌輸式教學給了學生知識，卻不能給學生應用知識的能力。在傳統教學模式下，對學生的考核主要基于期末考試，考察學生對知識點的記憶。因此很多學生平時不認真學習，考前死記硬背，也能通過考試。傳統考核模式鼓勵學生對知識進行機械性記憶，而不愿花時間去思考，學習目的僅僅是通過考試，當然就沒有學習興趣可言，談何學習主動性和積極性呢?

在我校醫學微生物學教學中出現的問題，也是我國絕大部分高校所面臨的問題。傳統教學模式不符合時代發展的要求，也和國家倡導的“創新”發展戰略格格不入，需要徹底地改革。

構建醫學微生物學PBL病例教學法

1.醫學微生物學PBL病例教學法的設計原理

以問題為基礎的教學法(Problem—based learning，PBL)在1969年起源于加拿大麥克馬斯特大學醫學院。PBL是指把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，將學生置于積極的問題解決者的角度，讓學習者合作解決真實性問題，從而學習隱含于問題背后的科學知識，最終實現問題的解決。這種以問題為中心，以學生為主體，以教師為主導的教學方法，突破了傳統教學模式對學生主動性的束縛。在醫學微生物學的PBL教學中，實施的問題要幫助學生建構起扎實的知識基礎，掌握解決實際問題的技能；那么這些問題必然是圍繞臨床醫療中的真實病例而產生。因此，需要構建以問題為基礎的病例教學法。

2.醫學微生物學PBL病例教學法的設計方案

(1)病例設計。病例的選擇和設計非常重要，對此問題至今還在不斷探討之中。

病例設計原則：①教學病例必須來源于具有典型臨床癥狀的真實病例。來源渠道，本校附屬醫院保存的病歷；從圖書館或網絡收集的病例；學生口述的個人或親友的病例；學校醫院門診或附屬醫院的現癥病人。②綜合若干病例，重新設計；新病例包括病情發展的全過程及所有典型癥狀。③融入教學大綱中所要求掌握與熟悉的內容。④教學病例設計還要考慮不同專業、不同培養層次的需要。⑤教學病例要有生動性、趣味性和啟發性。

(2)問題設計。病例是教學的中心，而問題是教學的基礎。在設計病例時已經將教學大綱所要求的內容融入病例，只需要在教學中一步步引導出這些內容。這些指引學生在病例中挖掘知識寶藏的路標就是“問題”。

問題設計原則：①臨床醫療中需要解決的實際問題。②病例涵蓋教學大綱所規定的教學內容，針對這些內容設計問題，使教學符合大綱要求。③學生在學習中發現并提出的問題，這些問題數量多，需要篩選出其中具有普遍性和一定教學價值的問題。④考試中學生比較容易答錯的問題，通常也是學生難于理解和掌握的內容。⑤學科發展的前沿問題或者最新進展，拓寬學生的知識面。

(3)課前自學。將附有思考題的病例提前1周發給學生。學生拿到病例后，首先自學教學內容，初步掌握；然后分析病例和問題，提出解決問題的初步方案。

(4)課前小組討論。同學們在各小組長的組織下首先對教學內容進行集體自學，對病例和問題進行思考和分析，然后陳述各自的方案，展開討論，最后得出小組的初步結論。

(5)課堂討論。老師首先講解教材的難點和重點內容；然后讓小組代表陳述解決方案，同學們針對這些方案自由發言，提出自己的意見，進一步完善方案；老師在討論中要善于穿針引線，不斷啟發和引導。

(6)課堂總結。老師針對各個小組的解決方案進行點評，指出存在的各種問題，然后對課堂討論進行總結，歸納出普遍性和規律性的知識。

3.綜合性考核方法

傳統教學通常將一兩次考試成績作為學生的課程考核結果，不能全面反映學生的學習情況。有些學生平時不學習，考前采取突擊記憶的辦法來通過考試。醫學微生物學PBL病例教學法需要學生用大量的課后時間自主學習，因此新教學法需要新的考核方法。新的考核方法必須能夠激發學生主動學習，而且考核結果也要反映出自主學習的情況。新考核方法采取平時考勤占5％，課堂表現占20％(學生在課堂討論的參與情況占10％，課堂小測驗的成績占10％)，課后表現占10％(學生在課后小組討論參與情況)，平時作業占10％，實驗考核占25％(實驗操作占10％，實驗報告占15％)，期末考試占30％。由上可知，學習的各個階段都成為考核的一部分，對學生的評價也就更加合理。

結 語

醫學微生物學采用PBL病例教學法，不僅能使醫學生掌握扎實的基礎知識，并且還能學會如何將掌握的知識運用于解決實際醫療問題；實現基礎知識和臨床實踐的銜接，從而培養學生分析問題和解決問題的能力。

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