惹不起的“促排卵”

徐 陽

小菲結婚5年來與丈夫一起打拼，終于事業有成，積蓄了一份不薄的家業。眼看著年齡冒過30，兩人開始商量“造人”大計。不過，身為獨生子女的小菲覺得一個孩子太孤單，非常想生對雙胞胎，故而到處向親友、同學，甚至發帖到論壇上求“秘方”。一時間，“多仔丸”“促排卵”藥物等字眼充盈著小菲的耳目，誘惑她躍躍欲試。但生殖專家的一番講解讓她驚醒，并暗自叫險!

促排卵治療通常用于不孕患者，有兩個作用：(1)誘導排卵，適用于自己不能產生或排出健康卵子的育齡期不孕女性；(2)控制性超促排卵，多見于試管嬰兒的治療中，醫生在可控制的范圍內以藥物誘導多個卵泡的發育和成熟。常用的促排卵藥物有多種類別，可以選擇口服、肌肉注射或皮下注射，其機制各有不同，應該在專業醫生的指導下應用。

臨床常用的一線促排卵藥物是克羅米酚。它在體內促使垂體分泌卵泡刺激素和黃體生成素。誘導卵泡發育成熟，排卵率可達60％-70％。其促排卵機制比較符合生理狀態，但會出現宮頸黏液黏稠、子宮內膜變薄等副作用，影響受孕率。一般認為克羅米酚誘導排卵最好不超過12個周期，否則會增加卵巢癌的風險。由于克羅米酚價格便宜。容易得到，不少患者私自購用，以期達到受孕甚至獲得雙胎的目的。孰不知，對于排卵正常的女性，使用克羅米酚并不能改善卵細胞的質量，也不能提高受孕率，反而會出現副作用。

使用外源性促性腺激素，也是臨床常用的促排卵方法之一，通常需要連續注射給藥。主要風險是多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征。

促排卵的風險大

卵巢過度刺激綜合征是促排卵治療中特有的并發癥，發生率約為23.3％。妊娠周期發生率為非妊娠周期的4倍。患者會感覺腹脹、惡心、嘔吐，體重迅速增加，嚴重時出現胸悶、少尿，甚至無尿，危及患者生命。年齡小于35歲，身體瘦弱，多囊卵巢綜合征或既往發生過卵巢過度刺激綜合征的患者，促排卵治療周期懷孕者，都是高危人群。

妊娠并發癥很多人為了節約生育成本，少受罪，希望通過增加排卯個數來增加多胎生育的機會，為此私下遍尋秘方。殊不知，單胎妊娠是最符合生理的，雙胎以上的妊娠都屬于高危情況。孕母和胎兒都要承擔更多的風險。雙胎懷孕的早產率、胎死宮內的發生率、難產率，孕母妊娠期高血壓、糖尿病、低置胎盤和產后出血的發生率。都會大大增加，給孕婦及其家庭帶來身心和經濟等一系列問題。近年隨著促排卵藥物及輔助生殖技術的廣泛應用，多胎妊娠的發生率明顯升高。目前生殖醫學專家們已達成共識：在實施助孕技術過程中，需采取某些醫學手段，嚴禁三胎出生，盡量減少雙胎妊娠。

過敏反應由于尿源性促性腺激素是從尿中提取的，其中的蛋白質可能會引發過敏反應。輕者出現低熱，注射局部紅、腫、痛，重者會發生過敏性休克。

腫瘤(1)卵巢癌：目前尚無證據顯示超促排卵治療會使卵巢癌發生率上升，但有學者認為：高促性腺激素水平及排卵數目和次數的增加，均是卵巢癌發生的危險因素，因此強調加強監測。對于卵巢交界性或惡性腫瘤的不育婦女。應慎重接受超促排卵治療。(2)乳腺癌：在超促排卵過程中，多卵泡發育及排卵將產生高水平的雌、孕激素，使婦女暴露于乳腺癌的危險環境中。特別是那些反復接受促排卵治療的患者，應進行定期檢查。

不得已時方選擇

如何讓促排卵藥物實現其真正的價值，并將對卵巢的傷害降低到最小，是醫生和患者要共同面對的問題。

對患者來說，應避免使用促排卵藥物。這就要求人們從生殖觀念、生活方式上規避不孕癥的發生風險(編者注：請參考第6期“本期焦點”)，最大程度地回歸自然的生殖方式。確實需要使用者，一定要在醫生指導下用藥!

對醫生而言，應嚴格掌握用藥的適應證，為患者選擇個體化的用藥方案。充分告知患者治療中可能存在的風險以及目前沒有定論的未知因素，并給予患者選擇的權利。