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惹不起的“促排卵”

2010-04-12 00:00:00
家庭醫學 2010年8期

惹不起的“促排卵”

徐 陽

小菲結婚5年來與丈夫一起打拼,終于事業有成,積蓄了一份不薄的家業。眼看著年齡冒過30,兩人開始商量“造人”大計。不過,身為獨生子女的小菲覺得一個孩子太孤單,非常想生對雙胞胎,故而到處向親友、同學,甚至發帖到論壇上求“秘方”。一時間,“多仔丸”“促排卵”藥物等字眼充盈著小菲的耳目,誘惑她躍躍欲試。但生殖專家的一番講解讓她驚醒,并暗自叫險!

促排卵治療通常用于不孕患者,有兩個作用:(1)誘導排卵,適用于自己不能產生或排出健康卵子的育齡期不孕女性;(2)控制性超促排卵,多見于試管嬰兒的治療中,醫生在可控制的范圍內以藥物誘導多個卵泡的發育和成熟。常用的促排卵藥物有多種類別,可以選擇口服、肌肉注射或皮下注射,其機制各有不同,應該在專業醫生的指導下應用。

臨床常用的一線促排卵藥物是克羅米酚。它在體內促使垂體分泌卵泡刺激素和黃體生成素。誘導卵泡發育成熟,排卵率可達60%-70%。其促排卵機制比較符合生理狀態,但會出現宮頸黏液黏稠、子宮內膜變薄等副作用,影響受孕率。一般認為克羅米酚誘導排卵最好不超過12個周期,否則會增加卵巢癌的風險。由于克羅米酚價格便宜。容易得到,不少患者私自購用,以期達到受孕甚至獲得雙胎的目的。孰不知,對于排卵正常的女性,使用克羅米酚并不能改善卵細胞的質量,也不能提高受孕率,反而會出現副作用。

使用外源性促性腺激素,也是臨床常用的促排卵方法之一,通常需要連續注射給藥。主要風險是多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征。

促排卵的風險大

卵巢過度刺激綜合征是促排卵治療中特有的并發癥,發生率約為23.3%。妊娠周期發生率為非妊娠周期的4倍。患者會感覺腹脹、惡心、嘔吐,體重迅速增加,嚴重時出現胸悶、少尿,甚至無尿,危及患者生命。年齡小于35歲,身體瘦弱,多囊卵巢綜合征或既往發生過卵巢過度刺激綜合征的患者,促排卵治療周期懷孕者,都是高危人群。

妊娠并發癥很多人為了節約生育成本,少受罪,希望通過增加排卯個數來增加多胎生育的機會,為此私下遍尋秘方。殊不知,單胎妊娠是最符合生理的,雙胎以上的妊娠都屬于高危情況。孕母和胎兒都要承擔更多的風險。雙胎懷孕的早產率、胎死宮內的發生率、難產率,孕母妊娠期高血壓、糖尿病、低置胎盤和產后出血的發生率。都會大大增加,給孕婦及其家庭帶來身心和經濟等一系列問題。近年隨著促排卵藥物及輔助生殖技術的廣泛應用,多胎妊娠的發生率明顯升高。目前生殖醫學專家們已達成共識:在實施助孕技術過程中,需采取某些醫學手段,嚴禁三胎出生,盡量減少雙胎妊娠。

過敏反應由于尿源性促性腺激素是從尿中提取的,其中的蛋白質可能會引發過敏反應。輕者出現低熱,注射局部紅、腫、痛,重者會發生過敏性休克。

腫瘤(1)卵巢癌:目前尚無證據顯示超促排卵治療會使卵巢癌發生率上升,但有學者認為:高促性腺激素水平及排卵數目和次數的增加,均是卵巢癌發生的危險因素,因此強調加強監測。對于卵巢交界性或惡性腫瘤的不育婦女。應慎重接受超促排卵治療。(2)乳腺癌:在超促排卵過程中,多卵泡發育及排卵將產生高水平的雌、孕激素,使婦女暴露于乳腺癌的危險環境中。特別是那些反復接受促排卵治療的患者,應進行定期檢查。

不得已時方選擇

如何讓促排卵藥物實現其真正的價值,并將對卵巢的傷害降低到最小,是醫生和患者要共同面對的問題。

對患者來說,應避免使用促排卵藥物。這就要求人們從生殖觀念、生活方式上規避不孕癥的發生風險(編者注:請參考第6期“本期焦點”),最大程度地回歸自然的生殖方式。確實需要使用者,一定要在醫生指導下用藥!

對醫生而言,應嚴格掌握用藥的適應證,為患者選擇個體化的用藥方案。充分告知患者治療中可能存在的風險以及目前沒有定論的未知因素,并給予患者選擇的權利。

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