股骨頭壞死檢查路線圖

股骨頭壞死的檢查方法很多，大體上可分為侵入性檢查和非侵入性檢查兩大類，各有其不同的優缺點。本文為大家介紹各項檢查的特點，并提供一個簡單的路線圖，希望能對患者有所幫助。

X線平片具有簡便、經濟的特點。早期在股骨頭無變形、關節間隙正常時，可見骨質彌漫性稀疏，骨密度不均勻，或在股骨頭負重區有軟骨下骨折，表現新月形或帶形透亮區，典型者有剝蘋果樣改變。中期和晚期能顯示股骨頭病變和關節周圍有明顯骨贅形成，發現股骨頭脫位。屬于股骨頭壞死的常規檢查。

CT適宜于觀察股骨頭前部征象，此處為壞死的常見部位。可獲得高分辨的斷層圖像，有助于對股骨頭病變的精確診斷。還可發現股骨頭中央區的早期硬化改變，清楚顯示壞死組織、恢復組織和正常組織。能顯示x線平片不能檢出的病變，而且能更清晰地顯示壞死區的病變情況。適用于髖部有主訴而x線平片未見異常，及高危人群的監測。

核磁共振其優點是敏感性高，早期診斷的準確性近于100％。可獲得各個方向的斷層圖像，有利于對立體結構的分析。沒有輻射，對人體無傷害。適用于一側確診為股骨頭壞死，另一側為高危狀態，和有服用激素、酗酒史，以及股骨頸骨折愈合后出現髖痛者。缺點是價格昂貴，而且不能發現血流灌注損害，對存在高危因素的陰性者，難以確診。

數字X線攝影其優點是圖像清晰，早期診斷股骨頭壞死的靈敏度為90％，特異性為80％，準確度為85％，可提早1年發現股骨頭壞死。而且檢查圖像經數字處理后可永久保存，一旦需要可隨時調出。放射劑量僅為x線平片的1／150，較為安全。費用比x線平片略高，適用于早期診斷和高危人群的監測。

功能檢查包括骨內壓測定、髖靜脈造影和同位素(放射性核素)掃描，是侵入性檢查。其中骨內壓測定和髖靜脈造影僅適用于已確診患者的活體檢查。同位素掃描能在股骨頭沒有壞死時，早期發現股骨頭內血液循環改變，但其準確度較低，并有一定的放射性危害。

以上檢查方法中，x線平片和CT發現異常時，病變已進入I期，不能作為早期診斷和高危監測方法。核磁共振最敏感、最特異，但價格昂貴，不適宜定期追蹤檢查。數字x線攝影費用適中，適宜對高危患者的監測和定期追蹤，是較為理想的檢查方法。因此，患者選擇檢查順序應為：x線平片、數字x線攝影、同位素掃描、CT、核磁共振、骨內壓測定和髖靜脈造影。近年來由于核磁共振的廣泛應用，一些大醫院已逐步淘汰了侵入性檢查。

不要忘了布魯菌病

王世成

布魯菌病是由布魯菌引起的人畜共患病，在我國《傳染病防治法》中列為乙類傳染病。布魯茵病曾在國內廣泛流行，國家成立了專門的防治機構，歷經數十年的努力，使發病率幾乎降為零，因而漸漸淡出人們的視野，年輕人甚至不知道布魯菌病是什么。但近十年來，布魯茵病有死灰復燃的趨勢，如2004年，全國布魯菌病發病人數僅萬余人，而2009年卻上升到3.7萬人；發病縣(自治區)由1999年的127個，增加到2008年的763個，波及24個省(區)，再度成為我國嚴重的公共衛生問題。

布魯茵病最早于1860年發現于地中海地區，尤其集中于馬耳他島，故稱為“馬耳他熱”。典型病人的發熱呈波浪形，亦稱“波浪熱”。1886年，英國軍醫布魯在病死的牲畜體內分離出致病菌，稱為布魯茵，由該茵引起的疾病稱為布氏桿菌病。1985年，我國自然科學名詞審定委員會統一規范命名為布魯茵病。

布魯菌為球桿狀革蘭染色陰性菌，主要傳播媒介是患病的羊、牛、豬，可經皮膚、黏膜及消化道感染。曾有過人與人之間傳播的個案，但極為少見。病畜流產后的胎盤、羊水傳染性最強。病畜排泄物污染動物皮毛、水源。可間接感染人類。進食未熟透的病畜肉和奶制品，也可被感染。

布魯茵病的臨床表現復雜多變，根據1977年我國北方防治地方病領導小組頒布的《人布魯茵病的診斷和治療效果評判試行標準》，臨床分為急性期、慢性期活動型和慢性期相對穩定型。人被布魯茵感染后，潛伏期平均為兩周，緩慢起病。急性期主要表現為發熱(常呈波浪形)、多汗、關節痛、睪丸腫痛，常見肝脾腫大。病程超過一年稱為慢性期，反復出現上述臨床表現者，稱為慢性期活動型；發熱不明顯且其他癥狀較輕者。稱為慢性期相對穩定型。此型易與慢性關節炎、慢性疲勞綜合征及神經官能癥混淆，應注意鑒別。

流行病學史對診斷布魯茵病有重要價值，結合臨床表現，以及血、尿布魯茵培養陽性(需要重復送檢)，即可確診。血液免疫學檢測也有較大的診斷價值。對確診病例以抗菌治療為主。鏈霉素、四環素族、利福平、強力霉素、喹諾酮類藥物均有效，推薦聯合用藥為佳。本病只要及時治療，預后尚好。

布魯茵病疫情回升的原因，專家分析認為，一是地方保護和利益驅動，未經檢疫的大批家畜自由貿易、交換或流動，使流行區的疫情向外擴散；二是疾病防治隊伍渙散，放松了對家畜廣泛的免疫接種和對內、奶制品的監管檢疫；同時，人們的飲食習慣改變，燒烤、涮等，食用未熟透的肉類，也是不可忽視的因素。專家呼吁人們提高對布魯茵病的防治意識，在日常生活中加強防范，不要讓它纏上你。