寂靜的造影劑腎病讓我們終生不寧

某三甲醫院主任醫師由于冠心病發作，經過冠脈造影安放支架，心臟病癥狀很快緩解。不料卻出現了更為難治的。腎功能衰竭，雖經積極搶救，最終未能挽救其寶貴的生命。

隨著造影檢查和介入技術的開展，一些新的疾病出現在人們的視野中，造影劑腎病就是其中的一種。不幸的是，應用造影劑后會引發急性腎臟傷害，在國內尚不為人們所了解，這正是筆者心里有話不吐不快的原因。

哪些因素和造影劑腎病有關

以下一些危險因素與造影劑腎病密切相關，可以幫助我們“知道山有虎，避開虎山行”。

血壓：收縮壓低于80毫米汞柱；或平時血壓就很高。

心臟功能不好：已存在心力衰竭。

貧血：紅細胞容積少于正常，男性低于39％，女性低于35％。

脫水：病人處于脫水狀態，存在血容量不足。

高齡：65～75歲及以上。

糖尿病：對造影劑敏感，如果要進行造影，發病危險增高。

腎功不全：指肌酐清除率<60毫升／分鐘，血清肌酸酐水平>1.5克／分升。

此外，造影劑腎病的發病可能，還與造影劑的種類、用量相關。

如何早期發現造影劑腎病

臨床資料顯示，在接受造影劑的病人中，造影劑腎病的發生率為5％-38％，可見其危險性之大。值得注意的是，在這些病人中，真正有感覺的卻很少。因為腎功能的損失不到60％以上，病人一般不會感到不適。所以，不能僅憑患者的個人感受來早期發現本病，于是，醫生將決定權完全交給了驗血檢查，標準是：在進行造影后的4天里，如果血肌酐含量比病人原來的水平上升高了25％，或者比原來肌酐報告值多了0.5毫克／分升。

病人沒有不適感覺，并不見得是一件好事。因為等病人感到不適時，就已經到了比較嚴重的階段。

如何防治造影劑腎病

不做造影，自然不會引起造影劑腎病。因此，可做可不做的造影盡量不做，能夠找到可以替代造影的措施最好。但可惜的是，對于很多病人來講，必須在做造影和承擔危害之間做艱難的選擇。此時，注意以下問題，可能有助于預防造影劑腎病。

選好造影劑在造影劑腎病的發生原因中，以前一直認為造影劑滲透壓是最重要的因素，理想的造影劑應當與血液等滲。但最新的研究卻發現，等滲造影劑比低滲造影劑更容易引起腎衰竭；造影劑的其他一些理化特點，如造影劑的黏度，有可能起到更大的作用。因此，容易引發不良反應的老式離子型造影劑，現在已很少使用了。新的碘造影劑都是非離子型的。此外，限制造影劑的用量也很重要。

充分補給液體給處于脫水狀態的病人實施造影，是醫家的大忌!因此，對準備造影的病人一定要事先做好“水化”處理，避免病人存在血容量不足的問題。研究認為，在造影前后給病人補充一些含有重碳酸鹽的液體堿化尿液，造成一種不利于自由基形成的環境，比補充普通的鹽水預防效果更好。

預防性的血液透析有的病人原本腎功就不好，如血肌酐含量為309.4微摩爾／升(3.5毫克／分升)以上，在需要進行造影時，如果能預防性的做血液透析，可能對病人有利。

試用藥物對估算肌酐清除率少于60毫升／分鐘的病人，在造影的當天可適當應用N－乙酰半胱氨酸、甲基黃嘌呤、茶堿和氨茶堿等腺苷拮抗物，有可能減少造影劑腎病的發生，所以有人建議在應用造影劑前30分鐘，靜脈注射200毫克的茶堿。