安眠藥解讀

失眠是一個常見癥狀，幾乎90％以上的成年人都有過失眠的體驗。多數失眠患者需要在醫生的指導下正確使用安眠藥。

目前安眠藥大致分為苯二氮革類(BDZ)、非苯二氮革類、有鎮靜作用的抗抑郁和抗精神病藥物、其他類。美國FDA批準治療失眠的藥物主要是苯二氮革類和選擇性MT受體激動劑。目前使用最多的是以地西泮為代表的苯二氮草類和以唑吡坦為代表的非苯二氮革類。但安眠藥的使用一直是困擾醫生與患者的問題，有些患者存在矛盾心理，不吃睡不著，吃了又怕有副作用；而這些心理又加重患者的預期焦慮和心理負擔，導致失眠更加嚴重。

困惑一：為什么要使用

失眠會帶來嚴重的后果，如白天嗜睡和焦躁不安；日間機能的損害，如工作和學習效率下降，妨礙人際關系和職業能力；增加衛生保健支出，或導致曠工；增加精神疾病的風險，如焦慮、抑郁和重型精神病，認知損害和生活質量下降。嚴重的睡眠不足或質量下降，可能導致高血壓、心率加快、代謝增加、血糖控制受影響、增加感染機率、干擾體內正常的疾病轉歸和導致腦部功能變化。研究發現，失眠與人的老化生理改變非常相似。基于以上因素，失眠必須得到及時有效的治療。以地西泮為代表的苯二氮董類是治療失眠的首選藥物。它能快速誘導入睡，減少夜間覺醒，延長總睡眠時間，同時也對失眠的常見誘因如焦慮，有很好的拮抗作用，從而從病因上解除失眠困擾，或快速緩解失眠及相關癥狀，提高生活質量。因此，安眠藥的使用對失眠來講是標本兼治。

哪些情況需要服用安眠藥呢?(1)假如確信入睡困難，上床前15分鐘服用；(2)上床30分鐘仍未入眠；(3)半夜醒來再入睡困難，并距平時起床時間≥5小時；(4)因睡眠困難而不能完成日常活動，需要保持日間警醒功能；(5)暫時性失眠或短期性失眠，可預期的失眠，等。

困惑二：有那么可怕嗎

答案是否定的。但有很多人為因素導致了公眾的誤解，如早期安眠藥的缺點導致社會大眾排斥安眠藥，殊不知現代非苯二氮革類藥物已經大大改善；而且失眠帶來的精神、軀體、社會功能等損害，要遠遠大于安眠藥帶來的危害。此外，安眠藥被視為純屬安撫或懲罰性等作用，給患者的感覺是頭疼醫頭腳痛醫腳，治標不治本；醫務人員疏忽對睡眠障礙及一些癥狀的評估診斷治療，很多患者包括醫生，把日間出現的困倦、疲乏、心慌氣短等癥狀歸結為安眠藥的副作用，其實這些癥狀很可能是失眠的繼發癥狀，或者是伴發于其他疾病，如焦慮、抑郁等。患者或家屬不知道如何正確使用安眠藥物，導致濫用、不規律使用藥物，如未按照按需服藥、間斷服藥的原則，出現長期依賴和副作用，形成惡性循環。

安眠藥也有副作用。反跳性失眠可能發生在用藥1至2周后，而且可能比用藥前更加嚴重。反復或長期使用后，可能會產生耐藥性和其他風險。因此，下列人群應謹慎使用安眠藥物：(1)老年人，由于用藥后可能出現白天嗜睡、乏力、精神萎靡而發生意外跌倒等不良后果。(2)藥物導致日間精神不振、頭昏不適而降低警覺性，使反應速度減慢，因此高空作業者和司機應慎用，以免產生意外。(3)有老慢支、肺氣腫、支氣管哮喘等嚴重肺功能不全者，對安眠藥應權衡利弊，以免過度抑制呼吸中樞而危及生命。睡眠呼吸暫停綜合征患者更要慎重，以免抑制呼吸中樞發生猝死。(4)肝腎功能不全和孕產婦應慎用。

困惑三：成癮是怎么回事

按照國際分類標準，必須具備以下3條以上才能定義為成癮：(1)對安眠藥使用的強烈渴望或沖動感；(2)對安眠藥使用行為的開始、結束及劑量難以控制；(3)在停用或減少使用時出現戒斷癥狀；(4)有耐受的依據，即必須使用高劑量的藥物才能獲得過去較低劑量的效應；(5)因使用安眠藥物而逐漸忽視其他的快樂或興趣；(6)固執使用安眠藥物而不顧其明顯的危害性后果，如安眠藥使用后的認知功能損害、呼吸抑制、外傷事故等。按照這個定義，很多患者雖然長期使用安眠藥并沒有成癮或依賴。

如上海市精神衛生中心報道，使用超過2個月的患者有56.9％出現依賴，合用兩種以上藥物的患者出現的機率更高。但如果按照醫生建議，短時間按需和間斷服用，則很少出現安眠藥成癮或依賴，尤其是新型的非苯二氮革類安眠藥物，幾乎沒有成癮或依賴現象，停藥后也很少出現反跳性失眠。

為提高療效、最大限度減少副作用，專家建議：安眠藥物治療要堅持以下原則：(1)最低的有效劑量；(2)間斷用藥(每周2～4天)；(3)短期藥物治療(不超過3～4周)；(4)睡眠恢復后逐漸停藥，避免反彈；(5)藥物選擇應該根據白天癥狀是否存在及嚴重性，尤其是影響了日間功能和患者的生活質量。