剖宮產婦尤應警惕肺栓塞

吳某，30歲，在某醫院剖腹產第二胎，男，活嬰。產后7天自覺左下肢疼痛、無力并左小腿腫脹。第10天下床活動時，突感胸痛、干咳、呼吸急促、口唇發紺，不能平臥，急診轉入我院。接診時吳某面色青紫，極度煩躁不安。CT檢查診斷為左下肢靜脈血栓形成并肺栓塞。立即面罩吸氧，腹壁皮下注射低分子肝素，靜脈滴注右旋糖酐。病人癥狀逐漸緩解，5天后出院。

時下，越來越多的人選擇剖腹產。盡管剖腹產技術很成熟，也比較安全，但與自然分娩相比，仍有不可忽視的負面影響，如麻醉并發癥、產后子宮大出血等。最嚴重的并發癥是肺栓塞，病情兇險、復雜，死亡率高。

何為肺栓塞

肺栓塞是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理狀態。常見有深部靜脈血栓，少見的有新生細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒等。

肺栓塞的臨床表現可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為胸痛，發生率達80%以上，其他癥狀為焦慮、喘息、氣短、呼吸困難;慢性肺梗塞可有咯血;暈厥常是肺梗塞的征兆。當栓塞后產生嚴重血供障礙時，肺組織可發生壞死，即稱肺梗死。

孕期血栓多誘因

孕產婦易形成血栓導致肺栓塞的三大要素為:血液高凝狀態;血流緩慢、血流淤滯;靜脈內膜損傷。

首先，由于孕期凝血因子濃度增加，抗凝血因子水平下降，纖溶降低，血小板激活增加，加之胎盤產生“纖酶原激活劑抑制物”，使纖溶系統抑制，出現血液高凝狀態;其次，懷孕后期增大的子宮壓迫深部靜脈，使血液回流受阻，造成血流緩慢，淤滯在靜脈中;另外，孕產婦在孕末期及產褥期活動減少，尤其是心臟病、妊娠高血壓及多胎、經產婦、肥胖者，更易發生下肢靜脈炎和靜脈血栓，一旦栓子脫落即可造成肺動脈栓塞。

剖宮產術后發生肺栓塞風險更大。剖宮產手術易使血管內皮受損，加之術后長時期臥床致肌肉泵功能減弱，血流緩慢，極易形成血栓;且其身體抵抗力降低易導致感染，若不及時控制可引起血栓性靜脈炎等。據報道，剖宮產后較自然分娩發生肺栓塞的危險性約高20倍。

如何預防肺栓塞

⒈產后盡早活動。自然分娩的產婦，可在產后6~8小時坐起來，靠在床上，12小時后由家人陪伴去衛生間如廁，24小時后可根據自己的情況隨意走走，并做一些輕微活動，如翻身、抬腿、繞床行走等。剖宮產婦在知覺恢復后，可在24小時后練習翻身和伸屈肢體，從床上坐起并下床緩慢活動，保證深部靜脈血液回流，防止血栓形成。病人臥床時也要按摩下肢、足部，促進血液循環。

⒉保持大便通暢，必要時可通便或灌腸，防止用力大便時腹內壓增高，迫使栓子脫落。

⒊產婦排氣后可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉、鯽魚湯等半流質，逐漸恢復到正常飲食。傷口愈合后可食用高麗參、西洋參，以及魷魚等食品。參類具有強心、興奮作用，魷魚體內含有豐富的有機酸物質——EPA，能抑制血小板凝集，防止血栓形成。

⒋手術后可靜滴低分子右旋糖酐，降低血液粘稠度，防止血栓形成。

⒌剖宮產術后如果出現一側下肢腫脹、不適、疼痛，應高度懷疑靜脈血栓形成。患者應臥床休息，抬高患肢，局部濕敷或理療，大劑量應用廣譜抗生素控制感染，必要時給予抗凝及溶栓治療。

⒍一旦疑有血栓形成，應及時在醫師指導下實施抗凝治療。建議肝素治療至少5~7天，口服抗凝藥物華法林3~5天，然后改為單獨口服華法林。

⒎剖腹產手術后慎用靜脈滴注抗纖溶藥物如氨甲苯酸等，以防止靜脈血栓的形成，加重肺栓塞。