慢性萎縮性胃炎是癌前病變嗎

慢性萎縮性胃炎是常見病、多發病。很多患者聽說慢性萎縮性胃炎是癌前病變，因而顧慮重重。不少病人帶著寫有“慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生”的病理報告，問醫生:我這病不好吧?思想壓力之大，溢于言表。其實，慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生是比較普遍的，還夠不上癌前病變，患者朋友大可不必擔心。

首先要認識到，癌前病變是指具有癌變潛在可能的病變，比其他人群癌變的機率增加，但并不等于會變成癌。慢性萎縮性胃炎的癌變率是多少呢?2006年9月中華醫學會消化病學分會召開了第二屆全國慢性胃炎共識會議，通過了“中國慢性胃炎共識意見”(以下稱共識意見)，代表了最新的學術觀點。共識意見認為，慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%~1%。可見癌變率是非常低的。患者朋友了解了這個幾率，知道絕大多數不癌變，就可以放下思想包袱，心情舒暢，樂觀豁達。這對健康長壽至關重要。

其次是要認識什么是腸化。要知道，胃黏膜上皮與腸黏膜上皮是由不同類型的細胞組成的，組織結構有別。正常情況下，胃黏膜上皮細胞不斷脫落，由胃黏膜固有層干細胞不斷分化出新的胃上皮細胞予以補充。但干細胞是多潛能細胞，能分化為多種細胞，在慢性萎縮性胃炎的炎癥刺激下，干細胞也可能分化為腸上皮細胞。這樣， 在胃黏膜上就可看到腸上皮細胞，稱為胃黏膜腸化。換言之，腸化是指胃黏膜上皮及腺上皮在病理情況下被類似腸黏膜上皮及腺上皮所代替。腸化又分為不同的類型，即完全型腸化(Ⅰ型)與不完全型腸化。不完全型腸化又分為小腸型腸化(Ⅱ型)與大腸型腸化(Ⅲ型)。一般認為，Ⅰ型一般不癌變;Ⅱ型發生胃癌的危險性低，意義不大;Ⅲ型與胃癌密切相關，屬于癌前病變。

腸化不僅分型，而且程度也有差別，分為輕、中、重三級。腸化范圍越廣，表示程度越重。對于預測胃癌，腸化的分型和腸化的程度那一種更有意義呢?共識意見這樣認為:“過去曾有學者認為腸化亞型中的小腸型(Ⅱ型)和完全型腸化(Ⅰ型)無明顯癌前病變意義，而大腸型腸化生(Ⅲ型)的胃癌發生危險性顯著提高，從而引起臨床的重視。但近年資料顯示其預測胃癌價值有限。本共識意見更強調重視腸化生范圍，范圍越廣，其發生胃癌的危險性越高。”可見，中、重度特別是重度腸化，屬于癌前病變。

還應當認識的一個問題是不典型增生。不典型增生是指干細胞在分化過程中，由于慢性炎癥等多種因素刺激，偏離正常軌道，形態變得不典型，既不同于胃上皮與腸上皮細胞，又有別于癌細胞。不典型增生根據其異型性程度和(或)累及范圍，分為輕、中、重三級。可以這樣理解，不典型增生的細胞處于正常細胞與癌細胞之間，隨著不典型增生程度的加重，勢必越向癌細胞“靠攏”。所以，重度不典型增生被認為是癌前病變。近年來，不典型增生亦稱為“上皮內瘤變”，共識意見也采用了“上皮內瘤變”這一名詞作為不典型增生的同義詞。目前，國內多數醫院還沿用“不典型增生”這個名詞，但也有醫院使用“上皮內瘤變”這一較新的醫學術語。當讀者朋友看到自己的病理報告寫著頗為嚇人的“上皮內瘤變”，也不要緊張，其意義等同于不典型增生。

綜上所述，可以這樣正確理解，慢性萎縮性胃炎雖然是癌前病變，但癌變率非常低，大可不必有思想壓力;少數患者一旦發現病理檢查為重度腸化或重度不典型增生，不要害怕，但不可掉以輕心，通過積極治療是可以預防胃癌的。