乙肝肝硬化抗病毒如何擇藥

研究資料表明，約有6%~20%慢性乙肝患者在5年內(nèi)會(huì)進(jìn)展至肝硬化。乙肝肝硬化早期為代償性肝硬化，晚期則為失代償性肝硬化，二者臨床表現(xiàn)不同，治療方法也有差異。但是多數(shù)肝病專家認(rèn)為，乙肝代償期和失代償期肝硬化患者，均應(yīng)持續(xù)抑制乙肝病毒(HBV)復(fù)制，以延緩病程進(jìn)展，減低合并癥的發(fā)生，提高生存率。

α-干擾素 可用于代償期肝硬化，尤其適用于血清HBVDNA高水平的患者，能降低肝癌的發(fā)生率。經(jīng)臨床驗(yàn)證，應(yīng)用此藥小劑量(100~300)萬(wàn)單位，隔日肌注一次，連用6個(gè)月，間斷使用，能改善肝功能，逆轉(zhuǎn)肝組織學(xué)改變，但要注意副作用。

拉米夫定可用于代償期和失代償期肝硬化。在對(duì)病毒復(fù)制活躍和有炎癥活動(dòng)的代償期肝硬化患者，拉米夫定抗病毒為重要治療方法之一。特別是在早期肝硬化階段和出現(xiàn)失代償傾向時(shí)，需及時(shí)阻止疾病進(jìn)展。失代償性肝硬化并發(fā)癥多，病死率高，在有條件的情況下應(yīng)考慮肝移植。但已有多項(xiàng)研究表明，失代償期肝硬化實(shí)施以拉米夫定為主的內(nèi)科綜合治療，仍可延緩病情進(jìn)展，改善肝功能，糾正失代償，提高生存率。正在進(jìn)行拉米夫定治療的患者停用拉米夫定，可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至加重。因此，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，且不宜隨意停用。

阿德福韋酯128例乙肝失代償期肝硬化患者，加用阿德福韋酯可使血清HBVDNA載量降低;但以10毫克/日劑量服用1年時(shí)，患者腎毒性的發(fā)生率高達(dá)28%。因此，服用阿德福韋酯的失代償期肝硬化患者，應(yīng)定期進(jìn)行腎功能檢測(cè)。……