乙肝肝硬化抗病毒如何擇藥

研究資料表明，約有6%~20%慢性乙肝患者在5年內會進展至肝硬化。乙肝肝硬化早期為代償性肝硬化，晚期則為失代償性肝硬化，二者臨床表現不同，治療方法也有差異。但是多數肝病專家認為，乙肝代償期和失代償期肝硬化患者，均應持續抑制乙肝病毒(HBV)復制，以延緩病程進展，減低合并癥的發生，提高生存率。

α-干擾素 可用于代償期肝硬化，尤其適用于血清HBVDNA高水平的患者，能降低肝癌的發生率。經臨床驗證，應用此藥小劑量(100~300)萬單位，隔日肌注一次，連用6個月，間斷使用，能改善肝功能，逆轉肝組織學改變，但要注意副作用。

拉米夫定可用于代償期和失代償期肝硬化。在對病毒復制活躍和有炎癥活動的代償期肝硬化患者，拉米夫定抗病毒為重要治療方法之一。特別是在早期肝硬化階段和出現失代償傾向時，需及時阻止疾病進展。失代償性肝硬化并發癥多，病死率高，在有條件的情況下應考慮肝移植。但已有多項研究表明，失代償期肝硬化實施以拉米夫定為主的內科綜合治療，仍可延緩病情進展，改善肝功能，糾正失代償，提高生存率。正在進行拉米夫定治療的患者停用拉米夫定，可導致病情復發甚至加重。因此，應在醫生的指導下使用，且不宜隨意停用。

阿德福韋酯128例乙肝失代償期肝硬化患者，加用阿德福韋酯可使血清HBVDNA載量降低;但以10毫克/日劑量服用1年時，患者腎毒性的發生率高達28%。因此，服用阿德福韋酯的失代償期肝硬化患者，應定期進行腎功能檢測。對62例乙肝失代償期肝硬化患者抗病毒治療研究證實，在治療48周時，肝功能指標復常率較治療前明顯提高;96周時，其療效與安全性與拉米夫定相似，而病毒耐藥突變率較拉米夫定低，說明它用于長期抗病毒治療是安全有效的。

替比夫定循證醫學表明，此藥治療HBV復制活躍的乙肝肝硬化，抗病毒效應更為快速，2周血清HBVDNA水平明顯下降，48周時仍維持較高的血清HBVDNA陰轉率，同時具有較高的HBeAg血清轉換率。

恩替卡韋國外研究顯示，此藥治療乙肝失代償期肝硬化，可延長患者生存期，提高患者在肝移植前的存活率，為肝移植贏得時間。國內報道，此藥治療乙肝失代償期肝硬化較安全，治療6個月隨著HBV被有效抑制，肝功能逐漸恢復。同時加用復方鱉甲軟肝片，可有效阻止肝纖維化形成，減輕或逆轉肝硬化。對拉米夫定耐藥的失代償期肝硬化患者，近期療效滿意，肝功能明顯改善，患者病情維持代償期狀態，未見不良反應，不失為病毒變異的乙肝肝硬化患者有效且安全的替代藥物。