人工膝關節置換:術前術后早運動

73歲的林阿婆，10年前出現膝關節疼痛，口服鎮痛藥物對癥治療后癥狀緩解。近年來，隨著年齡增長，右側膝關節出現嚴重內翻畸形，不管是行走還是靜息狀態，膝關節都疼痛難忍。入院后確診為“右膝關節骨性關節炎”，關節面損壞嚴重，關節間隙狹窄，活動功能明顯受限。由于常規的藥物和物理療法無明顯效果，我們為她實施了人工全膝關節置換手術。術后僅3天，膝關節就能彎曲至90度，第5天就可以下床行走，效果良好。

隨著人口的老齡化，膝關節骨性關節炎已成為嚴重影響老年人健康的常見疾病之一，導致患者行走和蹲踞功能喪失，很難用常規的鎮痛藥物和物理療法進行根治。臨床上，治療嚴重骨性關節炎的最好辦法就是進行人工關節置換術。這是一種利用類似人工假體關節置換被疾病或損傷所破壞的關節面，以達到解除疼痛、恢復關節活動功能的技術手段，具有創傷小、痛苦少、術后恢復快、遠期效果好等優點，是治療膝關節骨性關節炎、類風濕關節炎、風濕關節炎等疾病較為徹底、先進的方法。術后進行功能鍛煉一個月左右，膝關節功能就能恢復到行走、蹲踞時無疼痛狀態。

由于患者大多高齡，存在肢體畸形、肌肉萎縮和軟組織攣縮的情況，術前的康復對手術效果有重要影響。患者手術前應開始熟悉使用拐杖行走，并進行膝關節周圍肌肉的訓練，尤其是股四頭肌的等長收縮、直腿抬高、屈伸膝關節等，盡可能增強股四頭肌及腘繩肌肌力，增加關節活動度;練習定時翻身、叩背、主動咳痰、間斷半臥位，防止肺部并發癥。

術后應當立即進行最大限度主動或被動踝關節曲伸及環繞活動、股四頭肌等張收縮練習，髖關節被動及主動練習。當然，術后康復運動強度和動作幅度，應根據每個患者的具體情況，由小到大，循序漸進，避免影響軟組織修復。