高血壓前期要不要藥物治療

高血壓前期是2003年美國高血壓預防、檢測、評價和治療聯(lián)合委員會第七次報告(JNC7)提出的概念，指血壓水平處于120~139/80~89毫米汞柱。我國的高血壓防治指南稱為血壓正常高值。近年來大量觀察顯示，高血壓前期人群中大約有1/3在4年內發(fā)展成真正的高血壓，經(jīng)過較長時日，絕大多數(shù)最終將進入高血壓行列。因此，高血壓前期作為一個“非國標”的稱謂，逐漸進入國人的視野。

流行病學調查顯示，高血壓前期約占整個人群的1/5~1/4，最常見的是在應激或運動時血壓顯著升高，如白大衣高血壓，情緒激動時(生氣、高興、遭遇緊急情況)血壓升高;基線血壓偏高，超重或肥胖，尤其是腹型肥胖;以及飲酒過量、高甘油三酯血癥、年齡偏大、出生時低體重等。其中基線血壓偏高和體重增加是最強預測因子。

現(xiàn)已公認，早期干預是預防高血壓前期病情發(fā)展的最重要手段。其中生活方式的改善包括低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白、高鉀飲食，減輕體重，適度運動，戒煙限酒、平衡心態(tài)，等，都是行之有效的辦法。但問題是，面對這樣龐大的人群，究竟要不要進行藥物干預?

近期發(fā)布的許多試驗證實，對高血壓前期進行適當?shù)乃幬锔深A是有益的。如德國對1 008例50~85歲無癥狀高血壓前期患者進行降壓藥物實驗，結果表明，藥物治療組高血壓發(fā)生率比對照組減少34.4%;2009年5月，《英國醫(yī)學》雜志發(fā)表一項迄今最大規(guī)模的有關降壓實驗的薈萃分析，納入1966~2007年147項隨機臨床試驗， 958 000例60~69歲的高血壓前期患者。結果表明，無論使用何種降壓藥，只要血壓下降10/5毫米汞柱，即可減少1/4冠心病風險，1/3腦卒中風險，1/4心衰風險。……