高血壓前期要不要藥物治療

高血壓前期是2003年美國高血壓預(yù)防、檢測、評價(jià)和治療聯(lián)合委員會第七次報(bào)告(JNC7)提出的概念，指血壓水平處于120~139/80~89毫米汞柱。我國的高血壓防治指南稱為血壓正常高值。近年來大量觀察顯示，高血壓前期人群中大約有1/3在4年內(nèi)發(fā)展成真正的高血壓，經(jīng)過較長時(shí)日，絕大多數(shù)最終將進(jìn)入高血壓行列。因此，高血壓前期作為一個(gè)“非國標(biāo)”的稱謂，逐漸進(jìn)入國人的視野。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓前期約占整個(gè)人群的1/5~1/4，最常見的是在應(yīng)激或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓顯著升高，如白大衣高血壓，情緒激動(dòng)時(shí)(生氣、高興、遭遇緊急情況)血壓升高;基線血壓偏高，超重或肥胖，尤其是腹型肥胖;以及飲酒過量、高甘油三酯血癥、年齡偏大、出生時(shí)低體重等。其中基線血壓偏高和體重增加是最強(qiáng)預(yù)測因子。

現(xiàn)已公認(rèn)，早期干預(yù)是預(yù)防高血壓前期病情發(fā)展的最重要手段。其中生活方式的改善包括低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鉀飲食，減輕體重，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒、平衡心態(tài)，等，都是行之有效的辦法。但問題是，面對這樣龐大的人群，究竟要不要進(jìn)行藥物干預(yù)?

近期發(fā)布的許多試驗(yàn)證實(shí)，對高血壓前期進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)是有益的。如德國對1 008例50~85歲無癥狀高血壓前期患者進(jìn)行降壓藥物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，藥物治療組高血壓發(fā)生率比對照組減少34.4%;2009年5月，《英國醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表一項(xiàng)迄今最大規(guī)模的有關(guān)降壓實(shí)驗(yàn)的薈萃分析，納入1966~2007年147項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)， 958 000例60~69歲的高血壓前期患者。結(jié)果表明，無論使用何種降壓藥，只要血壓下降10/5毫米汞柱，即可減少1/4冠心病風(fēng)險(xiǎn)，1/3腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，1/4心衰風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步分析顯示，無論是高血壓還是高血壓前期人群，同等幅度的血壓降低，其獲益沒有大的差別。因此，該主持者認(rèn)為，所有人到了一定年齡，都應(yīng)該服用降壓藥;降壓治療后，若血壓在110/70毫米汞柱以上，則無論降壓治療前血壓水平如何，對降低冠心病和腦卒中事件的危險(xiǎn)是相似的。

這一全新觀點(diǎn)必將引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。實(shí)際上大多數(shù)醫(yī)界人士已經(jīng)認(rèn)識到，高血壓前期已成為當(dāng)今心血管病防治的重點(diǎn)領(lǐng)域。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于單純的高血壓前期患者，應(yīng)以生活方式干預(yù)為主，并且已有不少成功經(jīng)驗(yàn)。如心血管病高發(fā)的芬蘭，從1972年起實(shí)行全民限鈉等干預(yù)措施，使冠心病和腦卒中發(fā)病率下降了60%。我國現(xiàn)在也逐漸重視，引導(dǎo)人們減少食鹽和食油量，但尚未真正實(shí)行廣泛干預(yù)。

但對于合并慢性腎病、糖尿病、左室肥厚、心衰、心梗后、腦卒中、高冠心病危險(xiǎn)、超重和肥胖、高脂血，血壓持續(xù)高于130/80毫米汞柱者，應(yīng)該在生活方式干預(yù)的同時(shí)，給予降壓藥物治療，將血壓控制到較低水平。但降壓速度不宜過快，不宜低于110~120/60~70毫米汞柱，在2~3個(gè)月內(nèi)逐漸達(dá)到目標(biāo)值。特別應(yīng)該指出，對于糖尿病患者必須強(qiáng)化降壓，因?yàn)樗刑悄虿』颊呓祲褐委熅色@益，否則將貽害無窮。