手部高壓噴槍傷 9例診治體會

楊小龍

(安徽省蚌埠市解放軍第 123醫院骨科,安徽蚌埠 233015)

隨著現代工業發展,高壓噴槍越來越多的應用于噴漆、加油等行業中,由此引發的外傷也隨之增多。自 2004年 3月至 2007年 6月我科收治手部高壓噴槍傷 9例并隨訪半年,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 9例,均為男性,年齡 17～46歲。油漆噴槍傷 7例,機油噴槍傷 2例。左手 8例,右手 1例。具體部位為：左側手掌5例、虎口區1例、手背 1例、中指掌側1例,右手掌 1例。8例在傷后即來院就診,治療時間傷后 1～8h,1例左手大魚際處機油噴槍傷在傷后 30d由外院轉入。急診入院 8例者觀察傷口 1～2 cm大小不等,傷口無活動性出血,傷口處有噴槍內容物殘跡。晚期轉入 1例者虎口區傷口已愈合,局部形成中等韌性感強的囊性包塊,大魚際肌攣縮,拇指活動部分受限。

1.2 治療方法 初診者入院后即在臂叢麻醉下行清創手術,根據受傷部位皮紋擴大傷口,充分暴露傷口及污染物,將傷口內油漆、油脂及沾染組織徹底清除,雙氧水、0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口后,碘伏、0.9%氯化鈉溶液再沖洗一次。早期治療 3例傷口一期縫合,后期治療 5例清創后均二期縫合傷口,縫合時間在清創后 3～5 d。術后常規應用廣譜抗生素 5～7d預防感染,局部行冷敷。3例中早期清創一期縫合患者2例出現手部疼痛、腫脹逐漸加重,手指出現麻木感,給予拆除縫線,手背部皮膚網狀切開減壓,靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉消腫治療。1例傷后 30d轉入者傷口愈合,切開探查原傷處見機油殘留形成囊性包塊,清創后縫合傷口放置輸液管對流沖洗 1周,拔管后疼痛、腫脹逐漸消失。術后 1～2 d疼痛可以耐受時指導患者手指主、被動功能鍛煉。

2 結 果

該組病例傷口均一期愈合,未發生傷口感染。隨訪半年以上,手部外觀正常無畸形,手指功能活動正常。1例晚期治療患者大魚際肌攣縮無明顯改善,拇指活動欠靈活。手指活動度根據 TAM功能評定標準評定,正常為優,TAM大于正常側 75%為良,TAM大于正常側 50%為中,TAM小于正常側 50%為差,TAM比術前差為劣。術后功能恢復優 8例,良 1例。

3 討 論

工業高壓噴槍常用于油漆、機油等噴涂注射中,該設備的廣泛應用使得該種損傷越來越多見。在噴槍使用中造成損傷往往不是一個單純的機械性外傷,同時伴有槍內油漆、機油等物質所致化學性損傷,故是綜合性復合傷,而化學性反應比機械性創傷反應更劇烈,產生的癥狀更嚴重。徐燕等[1]在觀察治療 13例高壓注射傷后也認為該傷引起損傷的原因有高壓物理作用引起的損傷,隨后是注射物進入人體引起的急性壞死性炎性反應。初診時接診者先觀察到的一般都是噴槍頭致傷創面,本組病例所見均為手部盲管傷,創口較小,初步印象都是創傷較輕,在常規清創時往往容易忽視噴槍內物質引發的化學性反應。這種反應能引起強烈的炎癥反應,全身反應可有發熱,局部反應有手部劇烈疼痛,嚴重的腫脹,可發生骨筋膜室綜合征。本組病例中早期有 2例認識不足,清創一期縫合發生嚴重的炎癥反應,手部腫脹嚴重,手指麻木,考慮有手部骨筋膜室綜合征發生,及時行傷口拆線及手背部網狀切開減壓后好轉。

在高壓噴槍傷治療中,劉遠等[2]認為對于受傷后就診及時、反應不明顯、無骨筋膜室綜合征的徹底清創后可以一期閉合創面。我們的經驗是早期清創時擴大清創,將傷口內沾染油漆、機油等化學性物質的組織徹底清除,清創后延期縫合傷口,常規放置引流,無菌敷料包扎,術后冷敷患處,給予抗菌素預防感染,同時應用甘露醇、七葉皂甙鈉脫水消腫。手部腫脹嚴重考慮有骨筋膜室綜合征形成可能時,可以行手背部網狀減壓,待炎癥反應過后腫脹消退時二期縫合傷口。總之,對高壓噴槍傷所致的損傷應注意其為物理性加化學性的復合傷,更應重視預防治療化學性反應,防止因油漆、機油等物質引起軟組織纖維化攣縮而致功能喪失。

[1] 徐燕,許光躍,蔣純志,等.手部高壓注射傷的臨床治療[J].實用手外科雜志,2006,20(4)：238.

[2] 劉遠,陳玉兵,耿昌年,等.手部油漆高壓注射傷的治療[J].實用手外科雜志,2007,21(3)：165.