血液分析儀使用之經驗小議

王劉奇

(河南省葉縣人民醫院檢驗科，河南 平頂山 467200)

血液分析儀使用之經驗小議

王劉奇

(河南省葉縣人民醫院檢驗科，河南 平頂山 467200)

血液分析儀；檢測系統；參數；培訓；樣本處理

隨著電子技術、流式細胞術、激光技術、計算機等高科技在血細胞分析儀上的應用，血液分析儀的研制水平不斷提高，測量參數不斷增加，自動化程度越來越高。它不僅減輕了工作人員的勞動強度，并提高了實驗結果的準確性，對疾病的診斷和鑒別診斷起到了重要作用。但隨著血液分析儀的逐漸普及，在一些醫院，特別是基層醫院，一些問題也逐漸暴露出來。筆者結合自己的工作經驗，提出以下問題供大家思考。

1 檢測系統

按過去的理解，購買設備就是按性價比購買質優價廉的儀器。特別是基層醫院，出于經濟的原因，只要儀器性能可靠，其他的配置，耗材，原裝試劑能不要就不要，能少要就少要。但是隨著國家對檢驗管理的完善，對檢驗科開展的每個項目都提出了更高的要求。衛生部關于印發《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的通知(醫衛發[2006]73號)(以下簡稱《管理辦法》)指出：醫療機構臨床實驗室應當保證檢測系統的完整性和有效性。《全國臨床檢驗操作規程》3版[1]指出：完成一個檢驗項目的檢測所涉的儀器、試劑、校準品、質控品、消耗品、操作程序、維護保養程序等的組合稱為檢測系統，若是人工操作，還必須包括操作人員。現在的廠商為了保證檢測系統的完整性和有效性，一般都提供配套試劑和校準品、質控品、也規定了操作程序和維護保養程序，形成了可靠的檢測系統。但現在有的基層醫院處于經濟成本的原因，不用原裝試劑，造成檢驗結果的偏差。我單位就曾用稀釋的84消毒液代替清洗液，開始前幾個樣本結果嚴重偏差，后來儀器干脆堵塞，最后只有請工程師來才解決了問題。所以用戶要嚴格按照規定的檢測系統去檢測標本，質量才有保證。我單位長期的實踐證明：只有形成固定的組合檢測系統(用原裝試劑、使用廠商推薦的校準品和質控品，嚴格按照操作程序操作，注意定期維護保養)，才能保證檢測結果的準確性和可靠性。

2 操作人員的培訓

2.1 再好的儀器也需要人來操作。一名優秀的檢驗人員，其知識來自兩個方面：一是上學期間的學習，那多是理論性的，基礎性的知識；二是在工作中的積累與學習，后者的作用更大。正規的人員培訓才能使檢測系統獲得正確結果。但現在的廠商一般都是：購買機器后安裝師很快來安裝，檢驗科的人員一般不學習安裝，安裝師一般也不做校準，僅僅教會簡單的操作，一天半天就好。這樣操作人員只會操作，不會校準，儀器的日常維護也得不到保證。等到了出故障時才想起找廠家工程師，有時工程師忙，不能及時來維修，儀器就帶障操作。這樣，不但得不到準確的結果，對儀器損害也很大。筆者認為，儀器安裝后，廠家就應及時由正規的培訓師、用規劃的教材來培訓。內容應包括：儀器的原理、性能指標、操作、校準、質量控制、結果分析、儀器保養，一般故障的維修，并做好崗前培訓考試，合格后方能上崗操作。

2.2 培訓的實施 由于現在的儀器生產廠家很多，型號不同，原理也不盡相同，所以廠家必須做好操作人員的崗前培訓。我單位以前購置過一臺儀器，由于倉促上馬，沒能作好崗前培訓，導致后來故障不斷，廠家的工程師不停的來維修，往返奔波，苦不堪言。由于僅一臺機器，也耽誤了很多工作。當然，這也有我們操作人員的責任，但也從側面反映出崗前培訓的重要性。通過對操作人員的培訓后，儀器的故障率明顯降低，對客戶和廠家是雙贏的結果。通過培訓的操作人員，應掌握定期校準、質量控制、解釋報告、日常維護、一般故障的維修與排除、會書寫儀器使用過程中的一切記錄。除此之外，上級醫療部門也應定期對檢驗科常用的儀器進行統一的培訓與考核。

3 樣本的處理

檢驗結果是否準確，與樣本的正確采集與否有很大關系。現在我單位采血都用一次性真空采血管，住院病人標本都由護理人員采集。由于護理人員工作強度大，知識不甚全面，常常造成采樣量過少、血液凝固、樣本編號與病人不符等。筆者認為：(1)標本量不能過少：現在的血液分析儀一般都帶自動進樣裝置。該裝置抓取樣本后會上下混勻，如樣本量過少，在抽取樣本時，會造成吸樣針穿過液面，不能吸取樣本，使結果嚴重偏差；(2)樣本應充分混勻：現在的采血管的抗凝劑一般為粉末狀，如采集后不能及時混勻，很容易凝固，有時即使出現肉眼看不見的凝固，也會使結果出現誤差，特別是血小板計數；(3)護理人員應加強責任意識，采集標本后及時在樣本管上寫上病人的姓名、性別、科別、住院號，以免弄錯；(4)時間的限制：樣本采集后，要在4h內檢測，否則，很多項目結果都會有偏差。

4 血液分析儀檢測后的復檢

4.1 復檢標準的制定 實踐證明，血液分析儀檢測的結果不是很準確，特別是三分類的儀器，是靠細胞的大小來鑒別細胞類型的，更準確的結果還要靠顯微鏡下鑒別。特別是一些結果異常增高或降低的標本，更應該嚴格復檢。全國血液學復檢專家小組對血細胞計數復檢標準做了釋義[2]。在目前我國還沒有具體的復檢標準的情況下，各實驗室應根據儀器類型、型號、及病人的具體情況制定出符合實際的復檢標準。我單位用的是希森美康的K-4500，定的標準是：WBC高于12.0×109/L或低于3.5×109/L，血小板低于80×109/L都必須復檢。復檢不但是行業規則，也是對病人的負責。一個優秀的檢驗人員，應該具有高度的責任心作好血液分析儀檢測后的復檢工作。

4.2 加強檢驗人員顯微鏡下的功夫訓練 隨著現代化精密儀器的普及，檢驗人員鏡檢工作的機會不多了，特別是一些新上班的同志，盲目依賴儀器，以至于體液中的紅、白細胞也分辨不清，瘧原蟲漏檢時有發生，報告中見不到細胞形態學描述，連中性粒細胞毒性變化也從報告單中消失了[3-4]。鑒于這種情況，我單位每年都從省臨檢中心購進各種瘧原蟲的示教片，定期讓大家看，并畫出圖象，主任不定期抽查，以提高崗位工作人員的形態學知識和責任心。顯微鏡下檢查仍是檢驗工作不可缺少的方式，在一些疾病的診斷中仍發揮著不可代替的作用。血細胞形態學檢查是檢驗人員的基本功，必須通過不斷的訓練和累積，使其熟練掌握。

5 加強與臨床醫生的溝通

現在的血液分析儀參數很多，很多的基層醫生只看WBC及分類，RBC，Hb，PLT等，對其他的參數不清楚臨床意義也很少看，這是對血液分析儀優勢的浪費。我科室在全院職工培訓大會上作過介紹，但效果不理想。筆者認為，應該大力加強與臨床醫生的溝通，進行個性化的交流與專題講座，幫助臨床醫生掌握各種參數的參考范圍、臨床意義使能綜合運用及判斷，才能使實驗數據更好的服務于臨床的診治工作。

6 加強自身的學習

檢驗人員不僅應會操作儀器，還應向臨床醫學學習，了解一些臨床知識，熟悉各種測定結果的意義，以便更好地與臨床醫生交流。我科室定期派一名同志下病房學習，與醫生一同值班，兩個月輪換一次，使大部分同志都能了解一些臨床知識。另外，我們要求工程師在安裝儀器時，在電腦里拷貝一個軟件，內容包括各種參數的臨床意義及各參數之間的關系，以及怎樣綜合運用這些參數。定期學習，讓全體上崗人員都能熟練掌握。不斷的提高自身的專業水平，更好地服務于臨床，從而取得更好的社會效益與經濟效益。

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第三版,南京:東南大學出版社,2006.

[2]中華醫學會檢驗分會全國血液學復檢專家小組.全國血液學復檢專家小組工作會議紀要暨血細胞自動計數復檢標準釋義[J].中華檢驗醫學雜志,2007,30(4):380-382.

[3]李順義.血細胞形態漏檢分析與對策[J].華檢驗醫學雜志,2005,28(2):140-141.

[4]楊贊元.千萬不要忽視顯微鏡檢[J].實驗與檢驗醫學,2008,26(2):97-98.

R446.11+1

B

1674-1129(2010)04-0386-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2010.04.026