Halo-Vest 支架在頸椎傷病中的應用概述

勞貴昌,林樹體

(欽州市第一人民醫院骨科,廣西 欽州 535000)

Halo-Vest支架以其可靠的牽引、復位和牢固的制動作用,已被廣泛用于頸椎外科,成為頸椎傷病安全有效和實用易行的治療手段,并取得良好效果。現總結概述如下。

1 Halo-Vest支架的歷史背景

自1959年Halo-Vest支架首次應用于頸椎外科以來,Halo-Vest支架作為一種有效的脊柱外固定器械,以其良好的外固定效果和獨特的治療特性而受到骨科醫生的青睞[1]。但傳統的Halo-Vest支架固定作用堅強可靠,其復位功能卻有限。后經逐漸改進,將頭環與架子接板的雙螺釘改為單螺釘,使不能伸屈的頭環變為能夠伸屈,以適應頸椎脫位的復位;同時為了不使架子接板的固定功能降低,將頭環與接板咬合面設計成扇形,接板間接觸面有放射條紋,可使頭環能牢固地固定在任何一個伸屈角度上[2]。這就是臨床上廣泛應用的改良Halo-Vest支架。

2 適應證

①上頸椎損傷,如Jefferson骨折、Hangman骨折、樞椎齒狀突骨折和寰樞關節各種脫位及不穩定;②不穩定型下位頸椎損傷,如椎體的爆裂骨折、屈曲型和伸展型骨折脫位、多節段頸椎損傷;③頸椎腫瘤、頸椎結核、頸椎嚴重的退變以及類風濕性關節炎等疾病所引起的頸椎不穩定;④上述各種損傷、頸椎病變或畸形需手術治療時作為術前、中、后外固定保護或牽引等[2]。

3 安裝方法

患者剃光頭,根據神經功能損害和椎體破壞程度,采取仰臥位或坐位[3]。仰臥位者需將預制長、寬、高約80 cm×10 cm×1 cm的木板一塊墊于患者上身下方,頭顱置于木板上,并使木板探出床頭,便于操作。分別在兩側眉弓中外1/3上緣1 cm處和相應平面的枕骨中線兩側與頭環固定螺釘孔相對應處(耳尖上后方)定點,將頭環維持在頭顱最大徑線下方。用龍膽紫標記后局部消毒,1%利多卡因局部麻醉,根據頭圍大小,選擇合適的頭環,頭環距頭皮的距離為1～2 cm,逐步旋緊4枚顱骨固定螺釘,使顱釘擰入顱骨外板,將頭環固定于顱骨外板上。其力量約6～7 kg[4],直到患者感到頭部有明顯緊箍感即可[5-6]。再根據胸圍選擇合適的固定背心,背心內側面接觸皮膚區域覆蓋平整柔軟透氣織物,以防皮膚壓瘡形成。把連接件安裝好的背心和支撐桿與頭環連接成一體,擰緊各部位螺釘。術中可在C形臂X線透視下,調整連接件方向和支桿長度,以維持頸椎正常生理曲度。術后釘孔處皮膚酒精紗布濕敷,24～48 h常規重新擰緊顱釘[7],每天檢查顱釘松緊度及連接件、背心固定情況,并及時加以調整。

4 優點

①具有堅固、可靠的三維固定作用,使頸椎在縱軸、橫軸、矢狀軸得到固定,并可根據需要調整固定位置,控制頸椎旋轉位移的能力遠高于普通圍領、費城圍領;②根據需要調整頸椎的屈伸、側屈和縱向牽引,克服了顱骨牽引中的牽引方向不正確、過度牽引等現象;③簡易方便,無須作皮膚切口及顱骨鉆孔;④有利于減少手術和麻醉的危險,手術前后的制動可防止2次損傷及植骨塊脫落;⑤拆、卸方便,尤其是前面2根支桿能向后翻折,便于術中操作,而不影響架子的穩定性,術后回復原位固定;⑥質量輕、帶架活動方便,可早期下床活動。癱瘓患者可隨意翻身、搬運,避免了長期臥床造成的下肢靜脈血栓、肺部感染、骨質疏松及肌肉萎縮等并發癥;⑦克服了以往的頭、頸、胸石膏造成皮膚刺激、皮疹、壓瘡、出汗散熱困難,不能調節及不能牽引等缺點;⑧可方便翻身,明顯減輕護理工作量;⑨有利于攝片觀察[8-12]。

5 并發癥及預防

陸志東等[13]觀察了應用Halo-vest支架固定后的并發癥,螺釘松動占36%,針眼局部感染占20%,壓瘡占11%,神經損傷占2%,硬膜穿透占1%,吞咽困難占2%,眉弓上穿釘處遺留明顯瘢痕占9%,嚴重的穿釘處不適占18%,25%螺釘有至少1次松動。鄭鵬等[14]報道的總并發癥發生率為40%,包括螺釘松動、感染、釘眼處疼痛、閉眼困難、吞咽困難、入釘點出血、無法耐受固定、平衡能力減低等。其他并發癥還有頭環脫落、復位丟失、釘穿透顱骨、腦脊液漏、氣顱、腦膿腫、眶上神經及滑車上神經損傷、咀嚼時顳肌疼痛等。

預防并發癥的措施包括:①正確選擇進釘部位,一般眶上內1/3為眶上神經、滑車上神經,選擇眶上外1/3處進釘較安全。②使頭環釘牢固地固定是預防并發癥的重要環節。Copley L.A.等[15]主張,頭環釘初緊時的扭矩為0.6磅/英寸,24 h后再緊一次為0.9磅/英寸。該方法需要特殊的可測扭矩的螺絲刀。鄭鵬等[14]主張,當頭環釘旋至顱骨外板有阻力時,用右手拇、食、中三指持普通螺絲刀旋緊頭環釘,在24 h后用類似方法再緊一次。③如果需要更換螺釘,一定要在新螺釘固定滿意后,再去除松動的釘。④在插入前側方釘之前,要求患者緊閉雙眼,否則對眼部皮膚和肌肉的牽拉可能影響眼睛的完全閉合。⑤每天3次用碘伏或過氧化氫清洗釘眼,及時去除分泌物。如果發生了感染,要作創面的細菌培養及抗生素的藥敏試驗,并選擇適當的抗生素治療。⑥注意固定背心的松緊,及時調整。每天檢查背心與軀干接觸的部位,按摩皮膚,預防壓瘡。⑦因使用Halo-Vest架后限制了胸廓的擴展,應指導患者加強深呼吸訓練。⑧對平衡感減退的患者,家屬及醫護人員應給予特別的幫助,尤其在上下樓梯和取東西的時候。

6 展望

Halo-Vest支架具有獨特的優點,安全、可靠、方便,并發癥少,是目前頸椎傷病保守治療或協同手術治療最有效的頸椎外固定器械之一。但根據臨床使用觀察發現,應用支架后臥床休息不便往往困擾著大部分患者。隨著科研的發展,如果能使設計進一步簡化、靈巧,提高應用者的舒適感,Halo-Vest支架將會得到更廣泛的普及使用。

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