呼吸囊-面罩給氧臨床使用情況調查分析

袁 婷,范 琪,屈 佳,周艷君,殷 實,黃 琦,周 波

(撫州市第一人民醫院,江西 撫州 344000)

心肺復蘇術是搶救心臟呼吸驟停及保護恢復大腦功能的急救技術。良好的氧供是心肺復蘇患者首要、有效且必不可少的治療手段,是決定復蘇成敗和患者愈后的關鍵。心臟停搏時應用呼吸囊行人工呼吸提供氧供因其簡便、快速、有效,應作為首選。為了解2008年1-2月撫州市二級以上醫院呼吸囊使用情況,筆者進行了問卷式調查。現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

撫州市級醫院4家,區級醫院1家,縣級醫院1家,共6家。其中三級醫院1家,二級醫院5家。共調查醫護人員979名,其中醫生358名,護士621名。醫生包括主任醫師48名,副主任醫師60名,主治醫生120名,住院醫生130名。護士包括副主任護師24名,主管護師82名,護師79名,護士436名。

1.2 調查方法與內容

①備有呼吸囊否,有幾個(大號幾個,小號幾個)。②培訓情況是否受過正規培訓。③有關復蘇囊知識問卷得分問卷內容包括呼吸囊的構造、適應癥、使用手法、頻率、潮氣量等知識,共由二十道單項選擇題,二十道多項選擇題,二十道是非題構成,總分采用百分制,得分60分以下為不了解,60～80分為大致了解,80分以上為了解。

1.3 統計學方法

采用Ridit分析。

2 結果

①呼吸囊準備欠缺。共調查了6家醫院的65個科室,僅有25個科室備有呼吸囊,占38.5%,但其中又有58%的科室即使備有但從來不用。②培訓不足、方法有誤。醫護人員受過正規培訓的僅占5%,能正確使用呼吸囊的僅占15.2%。③了解程度。不了解 401名,占 41%;大致了解 388名,占39.6%;了解 190 名,占 19.4%;急診科 、兒科 、婦產科醫護人員對呼吸囊的了解程度經統計學處理無顯著性差異(χ2=3.396,P＞0.05),但急診科與外科、內科醫護人員對呼吸囊的了解程度比較有顯著性差異(χ2=17.268,P＜0.005),見表1。

表1 不同科室醫護人員對呼吸囊了解程度的比較

3 討論

腦復蘇的關鍵是通過人工呼吸盡早恢復氧供,血供。傳統氧供包括口對口呼吸及氣管插管機械通氣?？趯谌斯ず粑M管有操作簡便,不需特殊器械的優點,但它也存在操作者不能保證患者所需潮氣量,時間久了易疲勞,從而不能保證復蘇質量和操作者要與患者直接接觸,有染上肝炎,愛滋病等傳染性疾病的可能弊端。調查顯示臨床僅有11.2%的瀕死患者被施行了口對口人工呼吸,大部分僅采用鼻塞或面罩給氧。鼻塞或面罩給氧壓力小,不能有效提供氧供。氣管插管機械通氣存在操作需要一定技能,需要受過專業訓練者實施,如果遇患者牙關緊閉和操作者技術不精等情況存在時,反而會因插管錯過最佳搶救時機,從而耽誤患者的救治和留下醫療糾紛的隱患。因此,難以在基層醫院普及。2000年8月15日,美國心臟協會(AHA)在循環雜志上頒布了新的心肺復蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南2000,提出救助者必須熟練掌握氣囊面罩給氧這種有效“人工呼吸”方式,是否行氣管插管依據患者情況和救治者的經驗而定[1]。本科自2003年1月至2005年2月在心肺腦復蘇初期使用呼吸囊-面罩加壓吸氧代替常規鼻導管吸氧或鼻導管加普通面罩雙管吸氧,明顯提高了心肺腦復蘇成功率[2],從而可提高病人滿意率,減少醫療糾紛的發生,提升醫院品牌形象。

本次調查結果表明,撫州市二級以上醫院呼吸囊使用情況不容樂觀。共有65個科室,僅有38.5%科室備有呼吸囊。1.6%科室同時備用大號和小號呼吸囊。95%的醫護人員未受過呼吸囊使用正規培訓。主要原因有①院長、科主任等各級管理者未充分認識到復蘇早期呼吸囊的有效作用,僅僅在氣管插管后轉送病人或呼吸機沒有準備好之前使用呼吸囊。②到目前為止,被調查的6家醫院均未發生過病人家屬以“對呼吸、心跳停止的病人未行口對口呼吸,搶救不得力導致病人死亡”為由提起的醫療糾紛和醫療訴訟。③目前出版的醫學教材對呼吸囊的介紹過于簡單。81%醫護人員有關呼吸囊的知識主要來源于報刊雜志,他人經驗傳授和臨床工作經驗積累。

從表1可見,在不同科室工作對呼吸囊的了解程度有影響,是與下列因素有關。①兒科和急診科急危重癥病人密集,其疾病常具有起病急、病情重、病情變化快、死亡率高等特點,是醫療糾紛和事故的高發區。如此嚴峻的醫療形勢使兒科和急診科醫護人員自覺自愿地去掌握呼吸囊的使用。②孩子是家庭的希望、祖國的未來。新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一,也是我國5歲以下兒童第二大致死原因[3]。所以,受到世界各國的高度重視。我國衛生部為進一步降低新生兒窒息死亡率和傷殘程度,提高出生人口質量,于2003年正式啟動“新生兒窒息復蘇培訓項目”,已舉辦了多期“新生兒窒息復蘇”免費培訓班,對婦產科、兒科醫護人員進行培訓。③急診科承擔著院前急救的任務,許多電擊傷、溺水、猝死的搶救都必須在出事現場爭分奪秒開放式地進行,這迫使急診科醫護人員不斷加強學習,掌握呼吸囊的使用。④急診科是創群眾滿意醫院,創“三甲”等各種檢查的重點必查、急救技能必考科室。所以,急診科主任、護士長會經常在科室組織培訓,使人人過關。⑤外科醫生注重手術,內科醫生注重診治,是他們不夠重視呼吸囊使用的重要因素。但麻醉科醫生因患者手術需要經常行氣管插管,他們對呼吸囊了解程度較高。

[1]馮麗潔,沈洪.關于圍際心肺復蘇與心血管急救指南2000(Internert網上專題討論)[J].中國危重病急救醫學,2000,12(11):702-703.

[2]李錦,黎瓊.呼吸囊-面罩加壓吸氧在早期心肺腦復蘇中的作用[J].臨床肺科雜志,2007,12(4):356-357.

[3]趙伏華.新生兒窒息復蘇培訓體會[J].社區醫學雜志,2007,5(1):48-49.