空腹血糖受損患者動(dòng)態(tài)血糖譜的分析

付蓮英,張?zhí)?yáng),王春華

(南昌市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科,南昌 330003)

根據(jù) WHO1999年制定糖代謝分類標(biāo)準(zhǔn),將6.1 mmol?L-1≤空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol?L-1,同時(shí)葡萄糖負(fù)荷后2 h靜脈血漿血糖＜7.8 mmol?L-1稱為空腹血糖受損(IFG),我國(guó)采用此標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)逐漸應(yīng)用于臨床,該技術(shù)能夠?qū)κ茉囌哌M(jìn)行全天24 h連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。目前,國(guó)內(nèi)有對(duì)糖耐量減低和糖尿病的動(dòng)態(tài)血糖譜的研究分析,而鮮有對(duì)IFG患者的動(dòng)態(tài)血糖譜的研究分析。本研究應(yīng)用CGMS對(duì)IFG患者的動(dòng)態(tài)血糖譜進(jìn)行分析,旨在為IFG患者的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年10月-2009年9月在南昌市第二醫(yī)院體檢科經(jīng)2次測(cè)試6.1 mmol?L-1≤FPG＜7.0 mmol?L-1,且葡萄糖耐糖試驗(yàn)(OGT T)2 h血糖＜7.8 mmol?L-1診斷為IFG的患者18例(IFG組),男10例,女 8例;年齡 42～ 65歲,平均 54.5歲。另選FPG ＜6.1 mmol?L-1,且OGT T 2 h血糖＜7.8 mmol?L-1即糖耐量正常者(NGT)12例(NGT組),男 7例,女 5例;年齡 46～62歲,平均52.2歲。2次測(cè)試均相隔1周以上。試驗(yàn)前3 d內(nèi),受試者每日碳水化合物攝入量不少于150 g。排除急性感染、外傷,服用可能影響本試驗(yàn)的藥物如避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉及其他應(yīng)激情況者。

1.2 方法

1.2.1 CGMS的裝卸及下載

由一名內(nèi)分泌科糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)CGMS的安裝、卸除及下載,并向受試者交待受試時(shí)的注意事項(xiàng)。

1.2.2 電腦血糖監(jiān)測(cè)

在受試者CGMS期間,每天用穩(wěn)豪血糖儀(美國(guó)強(qiáng)生公司)測(cè)電腦血糖 4次,時(shí)間為 7:00、9:00、13:00、22:00。并將所測(cè)的血糖值錄入動(dòng)態(tài)血糖的記錄器中(輸入血糖值要在測(cè)血糖后5 min內(nèi)完成),以校正動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所測(cè)的血糖值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組CGMS檢查3餐前1 h及3餐后2 h血糖值的比較

IFG組CGMS檢查全天血糖均值、3餐前1 h及3餐后2 h血糖均高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.01),詳見(jiàn)表1。

2.2 2組CGMS檢查血糖漂移情況比較

IFG組的血糖峰值,TPG≥7.8 mmol?L-1、TPG＜2.8 mmol?L-1的時(shí)間百分比均高于NGT組,血糖谷值低于NGT組,詳見(jiàn)表2。

表1 2組不同時(shí)點(diǎn)CGMS血糖值的比較 ,mmol?L-1

表1 2組不同時(shí)點(diǎn)CGMS血糖值的比較 ,mmol?L-1

組別 n 全天血糖均值 早餐前1 h 早餐后2 h 中餐前1 h 中餐后2 h 晚餐前1 h 晚餐后2 h IFG 組 18 7.21±0.57 6.46±0.33 7.71±0.95 6.75±0.63 7.69±0.63 6.56±0.41 7.62±1.10 NGT 組 12 5.92±0.32 5.16±0.43 6.24±0.98 5.18±0.48 6.35±0.72 5.14±0.38 6.12±0.84 t 7.10 9.36 4.10 7.32 5.39 9.56 4.00 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 2組CGMS血糖值漂移的比較

表2 2組CGMS血糖值漂移的比較

組別 n 血糖峰值/(mmol?L-1)血糖谷值/(mmol?L-1)T PG≥7.8 mmol? L-1時(shí)間百分比/%TPG＜2.8 mmol?L-1時(shí)間百分比/%IFG 組 18 8.65±1.02 3.45±0.49 15.3±2.3 2.3±0.8 NGT 組 12 7.38±0.88 3.93±0.56 2.5±0.9 0.6±0.2 t 3.52 -2.48 18.28 7.17 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

1994年中國(guó)糖尿病防治協(xié)作組資料庫(kù)中15637例(年齡≥25歲)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)資料完整的數(shù)據(jù)顯示:單純空腹血糖受損占8.8%(1372例)[1]。IFG在未來(lái)數(shù)年內(nèi)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常血糖人群。24.3%IFG的患者發(fā)展為糖尿病,IFG患者發(fā)展為糖尿病的平均病程是29個(gè)月,每年的發(fā)展速度是5.56%[2]。IFG是糖尿病獨(dú)立高危因素,是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,它使得冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈粥樣硬化更明顯,從而使心血管事件的發(fā)生率顯著增加,而且,IFG顯著增加冠心病的病死率[3]。

CGMS通過(guò)測(cè)試探頭及軟管與人體皮下組織相連,能24 h全程連續(xù)地記錄血糖水平,每天存貯約288個(gè)血糖值,并下載到計(jì)算機(jī)中,作出血糖圖,提供患者血糖動(dòng)態(tài)變化的具體信息[4]。該檢查能夠?qū)κ茉囌呷粘Ｉ钪械恼w血糖水平進(jìn)行比較客觀的評(píng)價(jià),顯示許多常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)所不能提供的血糖變化信息。

從表1中可以看出:IFG組全天血糖均值、3餐前1 h及3餐后2 h平均血糖水平均高于NGT組(P＜0.01)。由此可見(jiàn),IFG組患者整體血糖水平較NGT組高,IFG組血糖基線水平上移。其中,IFG組餐前血糖較餐后血糖升高更為明顯,這與IFG的病理生理基礎(chǔ)有關(guān):IFG患者的基礎(chǔ)胰島素分泌能力明顯受損,主要表現(xiàn)為肝糖輸出增多,以空腹血糖升高為主,餐后血糖波動(dòng)不大[5]。

表2顯示:IFG組的血糖峰值高于NGT組,血糖谷值低于 NGT組;TPG≥7.8 mmol?L-1、TPG＜2.8 mmol?L-1的時(shí)間百分比,IFG組均高于NGT組。說(shuō)明IFG組的血糖漂移較NGT組大。在IFG階段,已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)較長(zhǎng)的餐后持續(xù)高血糖狀態(tài),成為造成大血管病變的危險(xiǎn)因素。低血糖可對(duì)心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響,可引起冠心病患者心絞痛發(fā)作、心力衰竭及神經(jīng)精神損害[6]。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展不僅與血糖升高有關(guān),更與血糖波動(dòng)性增大密切關(guān)聯(lián)。血糖波動(dòng)性越大,慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高,預(yù)后越差[7]。

本文分析了IFG患者的動(dòng)態(tài)血糖譜的規(guī)律和特點(diǎn),為糖尿病的前期病變之一IFG的干預(yù)提供了依據(jù),從而達(dá)到更好地預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生,提高人們的生活質(zhì)量。

[1]楊文英.糖調(diào)節(jié)受損的不同類型及其特點(diǎn)——內(nèi)分泌代謝疾病[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(1):57-58.

[2]Gregory A N,Teresa A H,Jonathan B B.Progression from newly acquired impaired fasting glucose to ty pe 2 diabetes[J].Diabetes Care,2006,30(2):228-233.

[3]劉曉云,段宇,劉超.空腹血糖受損的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(4):225-226.

[4]郎江明,陳蘋,魏愛(ài)生,等.新診斷2型糖尿病患者24小時(shí)血糖的波動(dòng)特點(diǎn)[J].中華糖尿病雜志,2005,13(1):43-45.

[5]Unwin N,Shaw J,Zimmet P,et al.Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycaemia:the current status on definition and intervention[J].Diabet Med,2002,19(9):708-723.

[6]姜秀云,鄭冬梅,郭軍.糖尿病性低血糖[J]..山東醫(yī)藥,2009,49(27):106-107.

[7]Klonoff D C.Continuous g lucose monitoring:roadmap for 21st century diabetes therapy[J].Diabetes Care,2005,28(5):1231-1239.