基于表面肌電信號的腦卒中軀干肌評定與重建研究

王東巖,郇靖,周圍,王偉,王玉良

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸三病房,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學)

有研究發現軀干肌的控制與恢復,對卒中患者坐位、站位及其行走都有很大關系[1]。本研究以表面肌電信號(sEMG)采集分析系統為平臺,建立基于表面肌電信號的腦卒中后患者軀干肌運動功能評定方法,客觀評價分析腦卒中后軀干肌的運動功能以及針灸電刺激對其運動功能重建的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 22例腦卒中患者均為黑龍江中醫藥大學附屬二院針灸三病房 2009年 2月至 10月收治患者。所有患者符合全國第四屆腦血管病的診斷標準[2],病程為 20 d至 3個月,并經顱腦 CT或 MRI確診為頸內動脈系統病變所致的腦出血或腦梗死,單一病灶,表現為單側肢體偏癱,排除認知障礙、感覺性失語、嚴重的半側空間忽略,排除慢性腰痛病史、急性腰損傷及糖尿病、尿毒癥等系統性疾病及周圍神經系統疾病者。選擇坐位平衡在Ⅱ級以上(無支持能坐,體質量能很好地前移且分配均勻)的患者入選受試。其中男 11例,女 11例,隨機分成兩組,一組是治療組 A(常規康復組),一組是治療組 B(常規康復加針灸治療組),在患者家屬中選正常人11例,其中男 5例,女 6例,作為對照組。三組患者的性別、年齡、身高差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 常規康復組 給予神經內科常規治療,確保患者床上肢體良肢位擺放,定時變換體位。當患者清醒并無進行性卒中表現時,對其應用 Bobath技術進行康復訓練。

1.2.2 常規康復加針灸治療組 在上述治療的同時,給予針灸療法,選取華佗夾脊穴位(第 1～5腰椎棘突下,旁開 0.5寸,每側 5穴),疏密波,大小以患者耐受為度,每次 40 min,1次/d,每療程 10次,共 2個療程。

1.3 療效評定

1.3.1 表面肌電信號的采集與評定 用加拿大Thought公司生產 10通道 FlexComp Infiniti(標準型號)表面肌電評估及訓練儀,采集卡以 2048 Hz采樣率進行采集。室溫 22～25℃,實驗采用南京偉思醫療科技有限公司生產的氯化銀電極。

1.3.2 sEMG采集 評定由同一人操作,仔細處理肌肉表面,將表面電極放置于第三腰椎棘突左右2 cm作為骶脊肌的信號采集點。將受試者固定在無靠背椅子,背朝 sEMG采集屏幕,雙手交握放于膝上。采集動作:①受試者從放松坐位到直立坐位。②受試者從直立坐位至身體前傾 30°處。③受試者從身體前傾 30°處至直立坐位。采集信號記錄方式:記錄時長 3 s,在評定過程中每做完 1次休息 30 s。

1.4 統計學處理 用 SPSS11.0軟件統計數據,數

值比較采用配對 t檢驗。

2 結果

骶棘肌在偏癱側與非偏癱側的最大值(MAX)、均方根值(RMS)的比較見表 1,2。

表1 兩組治療前軀干前傾骶棘肌的 MAX、RMS值(±s)

表1 兩組治療前軀干前傾骶棘肌的 MAX、RMS值(±s)

注:與對照組比較,a P＜0.01;與卒中偏癱側比較,b P＜0.05

組別 例數 MAX RMS對照組 11 33.58±6.67 130.31±21.48卒中偏癱側 22 10.64±5.32a 50.62±11.23a卒中非偏癱側 22 11.39±6.32ab 53.74±9.58ab

表2 治療組治療前后軀干前傾骶棘肌的M AX、RM S值(±s)

表2 治療組治療前后軀干前傾骶棘肌的M AX、RM S值(±s)

注:與治療前比較,a P＜0.05

組別 例數 MAX RMS治療前 治療后 治療前 治療后治療組 A 11 11.17±6.58 21.30±6.70a 51.36±10.07 83.50±10.36a治療組 B 11 10.96±10.70 25.35±7.62a 50.92±8.76 93.41±9.85a

3 討論

表面肌電信號能在一定的程度上反映神經肌肉的活動,針灸電刺激作用于治療部位時,體內電子和離子發生變化。一方面,通過生理效應可激活脊髓突觸前抑制,阻滯上行傳導,激活下行痛覺抑制系統,引起內啡肽以及其他一些血管活性肽增加,從而起到鎮痛、消炎、促進局部血液循環等作用[3];另一方面,脈沖電流的動力作用直接對神經細胞刺激達到鍛煉、恢復功能的作用[4-6]。

現代神經系統解剖已知,骶脊肌的最大活動出現在前傾位時,是維持軀干前傾位的主動肌,傳統意義上認為軀干肌由于是受雙側神經支配,偏癱患者不存在軀干運動障礙,因而僅僅注重偏癱肢體的康復,但是本實驗中,運用表面肌電信號顯示偏癱患者前傾位雙側骶棘肌功能減退,且左右兩側無明顯不平衡性。軀干控制能力是完成許多日常活動所需要的基本運動能力[7],與日常生活活動能力密切相關,是早期預測指標,通過本研究我們可以看到重度腦卒中患者一側偏癱,軀干肌雙側力量均下降,而且無明顯的不均衡性。通過對偏癱患者常規訓練再加上針灸電刺激腰部夾脊穴法,可提高康復效果。

[1] 石炳華.腦卒中患者的心理狀態及護理對策[J].中國臨床保健雜志,2005,8(4):370-371.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 張樹萍,袁新順,程遠釗.局部針刺加電針疏密波治療偏頭痛 47例[J].新鄉醫學院學報,2002,19(2):134-135.

[4] 王東巖,王偉,周圍,等.基于表面肌電信號的腕手功能評定與重建研究[J].中國臨床保健雜志,2009,12(2):131-133.

[5] 張金平,崔明,江世標,等.多穴位電針刺激腦功能磁共振成像(fMRI)對腦損傷神經功能恢復的監測[J].安徽醫藥,2002,13(6):632-635.

[6] 孫毓,李偉,趙素杰.電針配合高壓氧治療中風偏癱的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2006,9(5):500-501.

[7] 石堅,王淑英.偏癱的軀干治療價值[J].中國康復理論與實踐,1996,2(1):6-8.