神經阻滯療法加伸筋丹膠囊治療神經根型頸椎病 66例

石家莊天同集團醫院 程宏亮 張秋坤（石家莊 050031）

神經根型頸椎病是頸椎病中的主要證型和高發證型。裘氏 《外科學》[1]稱 “所謂頸椎病和頸肩痛大多指這一類型”,以往多采用非甾體抗炎藥、理療、牽引等,均有一定療效,但也出現耐受性差、療效緩慢、效果不持久等,為此筆者于 2006年以來,在門診隨機選擇了可隨訪的 66例符合頸椎病神經根型診斷標準的病人,[2]采取神經阻滯療法加舒筋活絡中藥進行治療,療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 66例,男 36例,女 30例;年齡最小 38歲,最大 61歲;病程最短 1周,最長 10年;均根據病史、臨床表現、體征、X線片、CT片而作出診斷。

1.2 臨床表現 患者有明顯的頸項肩臂疼痛,放射至一側前臂及手指,出現患側上肢串痛、憋脹、麻木感,病變階段間隙棘突旁有明顯壓痛,患側椎間孔擠壓試驗陽性。

2 治療方法

采用神經阻滯療法中的頸椎旁阻滯法,前、中斜角肌間溝阻滯法;口服舒筋活絡中成藥 （伸筋丹膠囊）。

2.1 操作技術[3]（1）頸椎旁阻滯法:主要針對患者頸項部的酸痛、板滯,在相應的病變節段（每次僅選 1～2個點）距棘突旁開 3 cm進針稍向內側進針后,拔至皮下再將針稍向外側進針 1.5～2 cm,出現異感注射 5mL配置液。（2）前、中斜角肌間溝阻滯法:患者仰臥,頭略后仰并轉向健側,沿患側胸鎖乳突肌外側緣摸,有一條細長的肌肉,即前斜角肌,其后便是中斜角肌,兩肌之間為斜角肌間溝,水平約當第 6頸椎橫突,即為進針點。皮膚常規消毒,用 6號穿刺針沿前、中斜角肌間溝向內后略向下進針穿過筋膜有突破感,再進針少許有異感且向上肢放射,回吸無血及腦脊液即可注射 10 mL配置液。

2.2 藥物配制 2%利多卡因 4 mL、曲安奈德25 mg、硝旋山莨菪堿 8 mg、維生素 B12500 mg,加生理鹽水適量稀釋備用。每 5天治療 1次,4次為 1療程。

2.3 舒筋活絡中成藥 伸筋丹膠囊 5粒 （浙江新光藥業規格:0.15 g×60粒∕盒）,每日 3次,飯后服用,連用 2個月。

3 療效標準與結果

所有病例均記錄 1個療程后 1個月給予評定。（1）優:主觀癥狀消失,臂叢牽拉式試驗陰性、椎間孔擠壓試驗陰性、恢復正常活動,隨訪半年無復發者,共 48例占 72.7%;（2）良:頸肩痛明顯改善,上肢憋脹串痛感基本消失,仍有手指麻木憋脹感,有 12例占 18.2%;（3）差:癥狀沒有改善或治療后半年內病情反復者,有 6例占 9.1%。

4 討論

神經阻滯療法是直接在末梢的神經干、叢、脊神經根、交感神經節等神經組織內或附近注入藥物或給予物理刺激而阻斷神經傳導的一種治療方法,并非封閉療法,它可迅速阻斷痛覺的傳導,從而實現鎮痛作用,打破疼痛的惡性循環圈,有效的改善病灶部的血液循環,局部注射的局麻藥和糖皮質激素混合液也具有很好的抗炎效果,配合舒經活絡中藥伸筋丹膠囊,使療效穩定持久。傳統的治療手段顯效慢用時長,使上班族患者不容易完成整個治療而中途放棄。本療法的意義在于顯效快,治療時間短。使患者受卡壓的組織迅速松解,從而緩解肌緊張,降低了病灶局部的高肌張力,恢復正常的組織間關系。口服中藥伸筋丹膠囊可通行血脈,祛瘀止痛,改善局部組織代謝,以鞏固療效防止復發。

[1] 裘發祖.外科學 [M].3版.北京:人民衛生出版社,1990.851

[2] 詹文華.外科臨床手冊 [M].北京:人民軍醫出版社,2006.556-557

[3] 李仲廉.臨床疼痛治療學 [M].天津:天津科學技術出版社,1996.143-177

（2009-10-26 收稿）