中藥在肛周膿腫圍手術期應用的療效觀察

河北省中醫院 馬紅英 李靜君 劉滿君 封三花 陳 霄 (石家莊 050011)

肛門直腸周圍膿腫,簡稱肛周膿腫 ,是肛管直腸周圍間隙發生急慢性化膿性感染所致 。[1]本病是肛腸科臨床常見疾病,一旦發現應早診斷,早治療。本病應首選手術治療,而手術前后的用藥也極為重要。現將我院 2007年至2008年 150例住院患者,采用手術加中藥治療的療效報告如下。

1 臨床資料

入選病例 150例,均為本院肛腸科住院患者。治療組80例,男 52例,女 28例,年齡 18～60歲;病程 3天 ～2年。對照組 70例,男48例,女 22例,年齡 20～63歲;病程 5天～2年。兩組性別、年齡及病程差異無顯著性 (P＞0.05),具可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用手術加中藥治療,方法為術前黃連解毒湯口服,術后中藥坐浴,紫楡膏、生肌玉紅膏紗條肛門內涂藥。①口服給藥:以具有清熱解毒功效的黃連解毒湯(黃連 9g,黃芩、黃柏各 6 g,梔子 9 g)水煎服,每日 1劑,分 2次服用。②中藥坐浴:用中藥五味消毒飲加減治療。藥物組成:金銀花、紫花地丁、蒲公英各 30 g,野菊花 20g,連翹、苦參各 30 g,馬齒莧 15 g,枯礬、白芷各10 g,山梔子 15 g,地榆 20g,三七 30 g。隨癥加減:肛緣水腫者重用芒硝 40 g,加硼砂 20 g;少量出血重用側柏葉60 g,加槐花 30 g;肛周瘙癢加地膚子 30 g,白鮮皮 20 g;傷口愈合遲緩加黃芪 60g,當歸15 g。先將除枯礬以外的各藥水煎倒入盆中,再將枯礬用開水化開后倒入盆中攪拌均勻,先用熱蒸氣熏患處 10mi n,待水溫適宜后坐入盆中,浸泡傷口 30mi n。每日 1劑,早晚各 1次,便后熏洗坐浴。經期只熏洗不坐浴或停用。③肛內涂藥:側臥位或截石位,用紫楡膏 (由紫草、地榆、銀藤、白芷、當歸各 30 g組成)加甲硝唑 (或頭孢類抗生素)緩慢注入肛管內。必要時在肛門鏡下操作。配用生肌玉紅膏紗條傷口涂藥。

2.2 對照組 術后以抗生素加中藥坐浴治療。抗生素選用替硝唑 1g,首日加倍,每日 1次,口服。另用中藥坐浴方 (組方及用法同治療組)坐浴。術前外科常規處理。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 治愈:癥狀消失、炎癥消除。好轉:癥狀改善、炎癥減輕。未愈:癥狀和體征均無變化。

3.2 治療結果 中藥在肛周膿腫手術期應用,使癥狀減輕、創口愈合時間、感染率以及后遺癥均明顯降低 (P＜0.05),膿整體療效得以提高。兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例 (%)

4 討論

中醫學認為,肛腸病的發病以風、濕、熱、瘀為主,熱壅肌肉,則為癰腫疔毒。肛周膿腫為中醫的 “肛癰”,多為濕熱內蘊,日久化火,阻于肛內,熱毒壅盛,氣血瘀滯,熱盛肉腐成膿。肛周膿腫手術后雖然切除了由病因導致的病理產物,但主導因素并未消除,故仍應祛風清熱除濕,活血消腫止痛,否則,將是術后復發的主要原因之一。[2]肛周膿腫以實熱火毒為患,治宜瀉火解毒。黃連解毒湯具有清熱解毒功效,是瀉火以解熱毒,側重于導三焦火熱下行,而無瀉下作用,用治熱毒壅盛三焦之證。方中 4藥合用,苦寒直折,三焦之火邪去而熱毒解。黃連解毒湯的應用減低了熱毒的侵襲。中藥熏洗作為肛腸手術后的一種重要治療手段,熏洗方中金銀花味甘性寒,善于化毒;連翹清熱解毒,消癰散結;紫花地丁、蒲公英、野菊花同用增強金銀花、連翹清熱解毒之功;苦參清熱燥濕,殺蟲止癢;枯礬外用燥濕濁、斂水濕、止瘙癢,尤其適合創面濕爛瘙癢的皮膚疾患;白芷辛散溫通,能燥濕,消腫排膿,療瘡解毒;馬齒莧性寒清熱解毒,善解癰腫熱毒;梔子味苦性寒,能涼血解毒,消腫止痛;地榆苦寒瀉火解毒消腫,味酸澀能斂瘡;三七能化瘀止血,活血定痛。上述諸藥共奏清熱解毒,燥濕止癢,消腫生肌止痛之功,加速了患者傷口的愈合,減輕了患者的痛苦。在熏洗坐浴過程中,藥物直接作用于病變局部,藥液中的部分有效成分可透過皮膚或創面的肉芽組織吸收而發揮藥理作用;而溫熱蒸汽和藥液的熏洗使局部氣血經絡得到溫通;促進局部血運,增強局部組織的抗病能力,使局部功能改善和恢復。此外,熏洗創面可保持局部清潔,減少出血及分泌物,減輕水腫,達到控制病變,減少不良刺激,減輕疼痛,促進創面修復愈合 。術后配合中藥熏洗能明顯改善患者術后不適癥狀,縮短療程。自制紫楡膏具有清熱解毒、涼血止血、生肌斂瘡、活血消腫、化腐生肌之功效。[3]與對照組相比,其創口愈合時間、感染率以及后遺癥均明顯降低 (P＜0.05),肛周膿腫手術前后中藥的運用值得臨床推廣。

[1] 丁義江.肛周膿腫和肛瘺的病因病理 [M].北京:人民衛生出版社,2006.35

[2] 鄭榮慧.對肛周疾病的作用機理分析 [J].遼寧中醫學院學報,2005,7(3):216-217

[3] 李靜君,吳俊喜.復方紫草膏治療肛竇炎 228例臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(10):1333