千金保孕丸加減滑胎治驗3則

李曉峰

滑胎是指墮胎或小產連續發生三次以上者，即現代醫學所稱的“習慣性流產”。中醫學認為本病最常見的原因是稟質虛弱以致胎不成實，其病機主要為腎虛受胎不實，沖任不固；或氣血虧損不能蔭胎；或素體陰虛，內熱傷胎，以致屢孕屢墮[1-2]。千金保孕丸出自東漢張仲景《金匱要略》，由杜仲、白術、菟絲子、熟地、當歸、續斷、阿膠、白芍、砂仁、甘草等組成，具有補益肝腎、養血安胎之功。臨床用于治療滑胎，效果頗佳，現舉驗案3則如下：

1 肝腎兩虛滑胎案

患者，女，27歲。結婚4年，先后流產3次，均在孕40～60天之間。此次妊娠42天,自覺腰髖皆痛，腹脹，食后胃部微痛，舌苔中剝，脈左滑數，右弦數。證屬肝腎兩虛，脾胃不健，治以補肝滋腎，健脾和胃。處方千金保孕丸合香砂六君子湯加減：黨參、白術、山藥、白芍各9 g，川斷、苧麻根、桑寄生、蓮子各12 g，五味子、黃芩、砂仁各6 g，橘皮3 g。每天1劑2煎，共6劑，諸癥漸息。二診妊娠4月余，夜寐不長，手掌心熱，小便色黃，舌苔微黃中剝，脈弦滑數。考慮患者流產3次，本已傷陰又思慮過度，累及心脾，治以滋肝腎，養心脾。方擬千金保孕丸合歸脾湯加減：熟地、棗仁、茯神、龍眼肉、川斷、生杜仲各12 g，當歸、白芍、白術、天冬各9 g，五味子、遠志各6 g。1劑2煎，間斷服10余劑。后足月順娩一女嬰。

2 脾腎兩虛滑胎案

患者，女，33歲。婚后8年，先后流產、早產5次，均發生于妊娠2～5個月。每次經西醫肌注黃體酮注射液、絨毛膜促性腺激素治療，未能避免流產。現孕50余天，B型超聲波檢查提示宮內早孕，孕囊2.1 cm×1.9 cm，有胎芽，未見胎心管明顯搏動，唯恐流產，轉投中醫保胎。自訴腰酸體倦，時有頭暈，心煩易怒，汗多，苔白膩，脈細微弦，左尺尤弱。證屬肝腎陰虛，脾胃氣弱，治以補氣健脾，滋養肝腎。處方千金保孕丸合補中益氣湯加減：黨參、白術、山藥、當歸各9 g，黃芪、熟地、阿膠珠、生杜仲、川斷各12 g，柴胡、升麻、橘皮、炙甘草各3 g。每天1劑2煎，共6劑。二診妊娠近3個月，訴前次服藥后諸恙均減，現時有腰痛小腹覺冷，帶下清稀量多，舌淡胖，苔薄黃，脈沉細微滑。證屬脾腎兩虛，治以補脾強腎。處方：黃芪15 g，生杜仲、二仙膠、熟地各12 g，白術、山藥、川斷、菟絲子各9 g，升麻3 g。每天1劑2煎，共10劑，腰酸腹冷好轉。三診妊娠5個月，訴時有腰酸，余無異常，唯恐流產要求保胎。察舌苔黃膩，脈沉滑，治以補氣血，固胎元。處方千金保孕丸合泰山磐石飲加減：熟地、黃芪、生杜仲、川斷各12 g，白術、山藥、白芍、當歸各9 g，黃芩6 g，砂仁2 g。間斷服10余劑，保胎至近7個月，后于妊娠38周剖宮產娩一男嬰。

3 氣陰兩虛滑胎案

患者，女，29歲。結婚6年，先后自然流產3次，第1、2胎為早期流產，第3胎保胎至5個月時不慎扭傷又致流產。現妊娠2個月，陰道少量出血3天，B超提示宮內孕囊4.1 cm×3.8 cm，可見胎芽及胎心管搏動，孕囊下方可見偏強回聲區，范圍約1.5 cm×1.2 cm。肌注黃體酮注射液、絨毛膜促性腺激素各一天，無效，現陰道仍有出血，量少色紅。自訴此次孕后常感腰酸納差，大便艱澀難行，3～4天一解。舌苔黃中剝，邊尖有芒刺，脈細滑微數。證屬肝腎陰虛，熱傷胞絡，治以補肝腎，固胎元。處方千金保孕丸加味：白術、山藥、茯苓、菟絲子各9 g，桑寄生、阿膠珠、生杜仲、川斷各12 g，黃芩6 g，艾葉3 g。每天1劑2煎，共5劑。二診訴服藥2劑后血止，近幾天來常覺腰酸，小腹隱隱墜痛，食睡尚可，氣短口渴，大便干燥，舌苔黃厚膩，脈細滑。治從前法加減。處方：黨參、山藥、白芍、柏子仁各9 g，川斷、杜仲、桑寄生、菟絲子各12 g，黃芩、遠志、木香各6 g，砂仁2 g。每日1劑2煎，間斷服藥10余劑。三診妊娠4月余，訴仍時覺腰酸，大便干燥有所緩解，舌尖紅有芒刺，苔黃膩，脈細滑。治療繼續養陰清熱，以固胎元。處方：阿膠珠、生牡蠣各15 g，杜仲、川斷、桑寄生、菟絲子各12 g，玄參、麥冬、當歸、白芍、山藥各9 g，五味子6 g。每天1劑2煎，間斷服藥20余劑，保胎至7個月，后于孕39周剖宮產娩一女嬰。

4 體會

滑胎是臨床較常見的一種病癥，中醫學認為其主要病機是腎虛，氣血不足，胎元不固，胎不成實，故而屢孕屢墮。《素問·六節藏象論》云“腎者，主蜇封藏之本，精之處也”。任主胞胎，腎與任脈相系，胎系于腎，故保胎首先以強腎為主，腎強則任脈亦強，如此則胎能鞏固。脾為生化之源，氣血之本，若脾氣健旺，氣血充盈，則能供養胎兒生長，反之，如果孕婦素體虛弱，脾失健運，肝腎又虛，往往出現腹部墜痛，腰痛下血，甚或流產，而致氣血更虛。故治療本癥，首先從辨證入手，常以強腎為主，氣虛者兼用補中益氣湯或四君子湯加減，陰虛者宜兼以滋肝陰養肝血，如有熱象，酌加黃芩、麥冬等清熱滋陰。所謂治病必求其本，結合辨證施治，往往得以足月分娩，取得較好的療效[3]。

[1]歸綏琪. 自然流產的中醫治療[J]. 中國中西醫結合雜志, 2000, 20(7), 489-490.

[2]紀成玉. 自然流產病因探討[J]. 中國健康月刊(學術版), 2009, 28 (11):27-28.

[3]吳燕梅. 中西醫結合治療習慣性流產的療效評價[J]. 世界中醫藥, 2010, 5(3), 170.