補腎養血方對人工流產術后陰道出血及月經影響的臨床觀察

丁麗仙 王艷 翟婷婷

人工流產術是妊娠10周內需終止妊娠而采取的一種簡便、安全、有效、痛苦小的早期終止妊娠的手術, 廣泛應用于臨床，但月經不調已成為人工流產術后常見并發癥，明顯影響婦女的生殖健康。本著中醫“上工治未病”、“圣人不治已病治未病”的預防學觀點，采用國家級名老中醫丁啟后補腎養血經驗方，進行人工流產術后月經不調的干預性治療，觀察補腎養血方對人工流產術后月經不調的預防作用及對術后陰道流血量和流血時間的影響，取得較好的臨床效果，現報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

病例主要來源于2006年12月至2009年1月貴陽中醫學院第一附屬醫院婦科門診。在人工流產術后100例患者中，用藥組50例，年齡19～39歲,平均年齡26.2歲；妊娠停經天數最長 62天,最短40天, 平均妊娠停經天數50.2天。空白組50例，年齡19～38歲,平均年齡27.6歲；妊娠停經天數最長61天,最短41天, 平均妊娠停經天數49.4天。上述兩組年齡、停經時間經統計學比較, 差異無顯著性(P>0.05)，兩組條件均衡,具有可比性。

1.2 納入對象

(1)妊娠6～10周要求人工流產術終止妊娠者(宮內妊娠、活胎)；(2)術后見絨毛胚囊、蛻膜組織完全吸出，確定人工流產術成功；(3)術前月經正常；(4)無生殖道急性炎癥、腫瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥等；(5)無出血性疾病史。

1.3 排除對象

(1)胚胎死亡、人流綜合癥、吸宮不全、子宮穿孔、宮腔粘連、生殖系統急性感染；(2)術前月經周期、經期紊亂、經量異常；(3)有嚴重的心腦疾病、糖尿病、肝腎功能損害、甲狀腺及腎上腺功能失常；(4)有出血性疾病史；(5)精神病患者。

1.4 臨床觀察指標

人工流產術后陰道出血量：與受試者自身術前月經量進行比較。

人工流產術后流血時間：人工流產術后陰道流血天數，計算兩組平均流血時間。

人工流產術后月經平均復潮時間：人工流產術后第一次月經來潮時間為復潮時間。

人工流產術后月經情況：人工流產術后月經周期、經期、經量的變化。

1.5 診斷標準

月經病的診斷參照“十五”國家級規劃教材《中醫婦科學》(第七版)[1]和“十五”國家級規劃教材《婦產科學》(第六版)關于月經病診斷標準制定[2]。

月經先期：月經周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續兩個周期以上者。

月經后期：月經周期延后7天以上，甚至3～5個月一行者。

月經先后無定期：月經周期時或提前時或延后7天以上，連續3個周期以上者。

月經過多：月經量較正常明顯增多，而周期基本正常者，一般認為月經量以30～80 ml為適宜，超過100 ml為月經過多。

月經過少：月經周期正常，月經量明顯減少，或行經時間不足2天，甚或點滴即凈者。調查以自身既往月經量為標準進行統計。

經期延長：月經周期基本正常，行經時間超過7天，甚或淋漓半月方凈者。

經間期出血：兩次月經中間出現規律性的少量陰道出血者。

崩漏：經血非時暴下不止或淋漓不凈，前者謂之崩中，后者謂之漏下。

以上疾病按西醫對功能性子宮出血的相關診斷排除器質性病變。

1.6 治療方法

用藥組于人工流產術后當天給予補腎養血方中藥水煎服，每日1劑，每日服3次，每次150 ml，連服7天。(方由熟地 、枸杞、菟絲子、杜仲、黃芪、川芎、當歸、山楂炭等12味中藥組成)。空白組人工流產術后不使用任何藥物。于人工流產術后1月、3月隨訪。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 人工流產術后陰道出血量比較

用藥組陰道出血量小于月經量35例占70%，近似月經量的12例占24%，大于月經量的3例占6%，與空白組比較差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 人工流產術后陰道出血量比較[例(%)]

2.2 人工流產術后陰道流血時間比較

用藥組在5天內的有34例(占68%)，5～10天內的有13例(占26%)，超過10天以上的有3例(占6%)，與空白組比較差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 人工流產術后陰道流血時間比較[例(%)]

2.3 人工流產術后平均陰道流血時間與術后月經平均復潮時間比較

人工流產術后用藥組平均流血時間明顯短于空白組平均流血時間，兩組相比有顯著性差異(P<0.05)。用藥組人工流產術后月經平均復潮時間明顯短于空白組，兩組相比有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組人工流產術后平均流血時間與術后月經平均復潮時間比較

2.4 兩組人工流產術后月經不調人數比較

用藥組50例月經不調者12%(6/50)，月經正常者88%(44/50)；空白組月經不調者30%(15/50)，月經正常者70%(35/50)；用藥組與空白組相比差異有顯著性(P<0.05)。見表4。

表4 人工流產術后月經不調人數比較

2 討論

人工流產相當于中醫學的“墮胎”范疇。《婦科玉尺·胎前·小產》有云:“是知正產者，正如果中粟熟，其殼自開，兩無所損。半產者，則猶采研新粟，碎其膚殼，損其皮膚，然后取得其實。”古典醫籍中記載有：“墮胎損經脈，損經脈故血不止也，……” 中醫認為人工流產如未熟之粟而強取之，人工流產術可直接損傷胞宮、胞脈、胞絡，導致氣血虧虛、耗傷腎氣精血、沖任失養。沖任不固而致人工流產術后陰道出血量多、流血時間長及月經不調。

本研究針對人工流產術后多“腎虛”、“血虛”的病理特點及中醫有“上工治未病”、“圣人不治已病治未病”的預防學觀點，應用國家級名老中醫丁啟后臨床補腎養血經驗方,對人工流產術后月經不調進行干預性治療，取得較好的臨床效果。補腎養血方由熟地、山萸肉、枸杞、杜仲、巴戟天、黃芪、當歸、川芎、山楂炭等十二味中藥組成，諸藥相伍補腎益氣、養血理氣、止痛調經，陰陽并調、通補兼用。本研究顯示：人工流產術后使用補腎養血方能促進月經復潮，降低月經不調疾病的發生率，縮短陰道流血時間及術后陰道出血量。現代中藥藥理研究發現補腎中藥具有類激素樣作用，能提高垂體促性腺激素水平, 提高卵巢對垂體促性腺激素的反應性, 增加內源性雌激素水平, 促進初級卵泡向優勢卵泡發育，并參與了體內的激素合成和月經的調節, 增加內膜營養,提高子宮雌、孕激素受體含量,增加卵巢、子宮血液供應[3]。以上為補腎養血方能減少人工流產術后陰道出血量，縮短陰道流血時間，促進術后月經復潮及降低月經不調疾病的發生率的研究結論提供了相關依據。本研究應有很好的臨床實用價值。

[1]張玉珍. 中醫婦科學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2005：64-100.

[2]樂杰. 婦產科學[M]．北京：人民衛生出版社，2005：330-337.

[3]張曉紅,楊正望，尤昭玲.補腎中藥對卵巢功能及子宮內膜的影響[J]．中醫藥學刊，2005，11(23)：2054-2055.