中醫婦科學研究現狀與展望

羅頌平

中醫婦科學是頗具中醫特色與優勢的臨床學科。對于保障生殖健康、防治生殖障礙、優生優育、提高女性生活質量具有重要作用。近年來，隨著社會的發展和科技的進步，在學術傳承與創新、診療技術的更新與發展、人才培養與學科建設諸方面均取得長足的進步。每年在國內期刊發表的中醫、中西醫結合婦產科論文均有1300～1900篇。內容涉及婦科理論研究、月經病、帶下病、妊娠病、產后病、雜病等婦產科疾病，其中以臨床研究的論文居多，反映了當前中醫婦科學界的學術水平。

1 理論研究

1.1 女性生殖調節機制的研究

根據《素問·上古天真論》關于女性生長、發育與生殖的論述，現代中醫學家對中醫生殖理論進行了深入、系統的研究。羅元愷教授[1]在20世紀80年代提出“腎—天癸—沖任—子宮軸”是女性生殖調節的核心,整理和闡發了中醫婦科理論，構建了當代中醫婦科學的學科體系。其后，中西醫結合學家李超荊教授結合現代生殖醫學理論與相關的臨床研究，提出“腎主生殖”的觀點。近年來，夏桂成教授[2]從先天八卦、后天八卦圖演繹、分析女性生殖節律，提出女性生殖節律及其月經周期演變是以心(腦)—腎—子宮為軸，心腎水火陰陽交濟，推動調節陰陽之間的消長轉化為節律運動。劉敏如教授對天癸進行深入研究，并提出“調補天癸”的治法與方藥。許多學者在前輩的基礎上進一步研究中醫婦科理論，探討天癸與沖任二脈的實質，認為天癸是一種極其復雜的生命物質[3]。其內蘊陰陽，消長平衡，在女性月經周期調控中起關鍵作用。天癸的“至與竭”時限性決定著人體的生、長、壯、老，不僅與生長發育的生理功能有關，時限性異常對婦科疾病亦有影響，如性早熟、青春期延遲、早發絕經、晚發絕經等[4]。

1.2 學術流派的研究

中醫婦科在其發展歷程中，受到地域文化和地方學派的影響，逐漸形成各具特色的醫學流派，如燕京婦科、新安婦科、錢塘婦科、海派婦科、嶺南婦科、孟河婦科等。各個醫學流派均有一批名醫為代表，并以其獨到的學術風格與臨證經驗代代相傳。自2005年以來，在上海、成都、廣州、合肥等地召開了多次中醫婦科流派學術交流會，舉辦了以學術流派研究與名家經驗傳承為主題的研討會和繼續教育項目，出版了《中醫婦科名家經驗心悟》、《中醫婦科名家醫著醫案導讀》、《新安醫學婦科精華》、《海派中醫婦科膏方選》、《嶺南中醫藥名家》、《一代儒醫肖龍友》、《羅元愷婦科經驗集》等等。通過師承、整理和研究，使學術流派得以傳承并發揚光大。

2 臨床研究

2.1 婦科疾病診療指南的制定

國家中醫藥管理局在2007年啟動《中醫常見病診療指南》的編制工作，列為中醫藥標準化的一項重要任務，中華中醫藥學會婦科分會接受了《中醫婦科常見病診療指南》的研究任務，并組織全國中醫婦科專家，集中優勢力量，建立42個婦科常見病種的中醫診療指南。目前已完成第一、第二輪專家問卷，召開定稿會并邀請中西醫知名專家進行論證，將在行業內發布并推廣應用。

2.2 婦科常見病與疑難病的研究

“十一五”期間，由全國重點專科、專病協作組研究與制定早孕胎動不安(先兆流產)、異位妊娠、多囊卵巢綜合征、排卵障礙性不孕、輸卵管性不孕、免疫性不孕等診療規范；并通過國家科技部的“十一五”支撐計劃，研究制定功能失調性子宮出血、盆腔炎、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征、輸卵管性不孕癥等疾病的中醫、中西醫結合優化治療方案并進行多中心臨床驗證；建立了絕經綜合征療效評定量表，對絕經綜合征的中醫藥治療與情志治療效果進行客觀評定，并結合絕經期生存質量量表進行信度、效度的評價。

黑龍江中醫藥大學吳效科等“多囊卵巢綜合征的胰島素抵抗及其中醫藥干預的機制”獲2007年度黑龍江省自然科學獎一等獎。廣州中醫藥大學羅頌平主持的“腎脾虛弱型自然流產的系列研究”獲2002年廣東省科學技術二等獎。山東中醫藥大學劉瑞芬主持的“盆腔炎顆粒治療慢性盆腔炎免疫學及上皮細胞生物學研究”獲2007年山東省科技進步三等獎。河北醫科大學中西醫結合學院杜惠蘭主持的“補腎調經法治療無排卵性疾病的基礎與應用研究”和廣州中醫藥大學王小云主持的“婦女更年期綜合征中醫證候規律研究”均獲2007年中華中醫藥學會科學技術二等獎。鄧高丕主持的“輸卵管妊娠的臨床研究”獲2007年中國中西醫結合學會科學技術三等獎。

山東中醫藥大學附屬醫院建立了首個中醫院的生殖中心，以“二至天癸顆粒”配合西藥促排卵，提高卵泡質量。取得良好的效果。

2.3 名醫經驗的整理與研究

2007年中華中醫藥學會授予韓百靈、劉云鵬、沈仲理、朱南孫、蔡小蓀、姚寓晨、夏桂成、劉敏如、李光榮、楊家林、歐陽惠卿、韓冰、馬寶璋、肖承悰、吳熙等15人“全國中醫婦科名專家”稱號[5]。通過全國第一、二、三、四批名老中醫藥專家的師承教育，傳承婦科名醫的學術經驗，培養了一批學術繼承人。并整理出版了韓百靈、劉云鵬、羅元愷、黃繩武、朱南孫、蔡小蓀、夏桂成等名醫的學術著作。

3 應用基礎研究

3.1 婦科疾病的病—證模型研究

建立病理模型來研究中藥作用機理是普遍采用的研究方法。若在西醫病理模型的基礎上，加上中醫證候模型，則可以更好地模擬臨床狀態，從病—證兩方面同時驗證中藥的作用機理。

黑龍江中醫藥大學馬寶璋等采用混合菌接種法建立了盆腔感染的動物模型，以中藥復方“炎克寧”進行干預，從局部細胞粘附分子、炎性介質、腫瘤壞死因子、細胞凋亡等方面探討其作用機理[6]。

廣州中醫藥大學許麗綿等對于抗精子免疫性不孕進行系統的臨床與實驗研究，在生殖道感染的基礎上建立抗精子免疫模型，首創生殖道炎癥—精子免疫的動物模型[7]。并進行慢性生殖道炎癥與抗精子免疫性不孕的相關性研究。從臨床和實驗的角度研究中藥治療機理。

廣州中醫藥大學羅頌平等[8]首創腎虛—黃體抑制和脾虛—黃體抑制病—證結合流產模型。以補腎健脾中藥復方“助孕3號方”進行干預，證實對蛻膜孕激素受體基因表達和母胎界面Th1/Th2型細胞因子的調控作用。

3.2 方藥物質基礎的研究

湖南中醫藥大學的研究團隊對三七皂苷的止血機理進行系統研究[9]。針對人工流產后和放置宮內節育器引起的異常出血，建立恒河猴子宮內膜炎癥模型和家兔子宮置器模型，探討三七復合成分對于子宮內膜炎癥之異常出血以及金屬異物所致子宮出血的治療作用。

廣州中醫藥大學研究團隊對壽胎丸的復方物質基礎進行深入的研究[10]。建立了基于均勻設計的藥效學研究方案，比較了不同配伍的壽胎丸復方補腎安胎的藥效作用，以高效液相色譜法建立復方指紋圖譜，并與各單味中藥的指紋圖譜進行對比，尋找有效物質群。

4 學科、專科建設與人才培養[5]

自教育部在1986年啟動國家層面的重點學科建設以來，黑龍江中醫藥大學、廣州中醫藥大學、成都中醫藥大學的中醫婦科學先后成為國家重點學科。國家中醫藥管理局重點學科建設從2002年啟動，中醫婦科的建設單位首批為黑龍江中醫藥大學一附院、廣州中醫藥大學一附院和天津中醫藥大學二附院，其后增加了成都中醫藥大學；第二批再增加了北京中醫藥大學、山東中醫藥大學、湖南中醫藥大學和陜西中醫學院。

中醫婦科的國家級重點專科、專病建設單位由“十五”期間的9個增加到“十一五”期間的27個。根據2005年衛生部醫療產業調研中心及美國斯路塞恩公司發布的調研結果，在全國最佳醫院排名中，廣州中醫藥大學第一附院和黑龍江中醫藥大學第一附院分列最佳婦產科第8、9名(中醫院僅兩家進入前10名)。

廣州中醫藥大學和黑龍江中醫藥大學《中醫婦科學》課程先后在2005年和2009年成為國家級精品課程。廣州中醫藥大學的中醫婦科學教學團隊在2010年被評為國家級教學團隊。

5 研究展望

隨著社會的進步，經濟的發展，醫學模式已從傳統的生物醫學模式向生物—心理—社會模式轉變，其重點由疾病轉向健康。健康的概念也從單純的消除疾病與羸弱，擴展為體格、精神與社會的完全健全與和諧的狀態。WHO在1994年把生殖健康的概念正式引入《國際人口與發展大會行動綱領》。生殖健康是健康的核心。它涉及所有人群的各個年齡段，包括親代與子代，關系到人類的繁衍、生活質量及優生優育，對于國家的強盛、民族的興衰和人口素質有著重要的影響，因而成為世界各國普遍關注的熱點。

社會的需求和醫學模式的轉變使醫學的主要任務由診治疾病轉向促進健康與預防疾病。社會輿論不僅關注GDP的增長，更關注生存質量，并出現了“國民幸福總值”(GNH)的概念。在維護與促進健康方面，中醫學具有突出的優勢。與西醫學比較，中醫學更注重健康而不僅是疾病，更重視整體而不僅是局部；在對待疾病的時候，也更強調平衡與扶正，而不是單純地祛除病因。因此，未來的醫學發展應吸取中醫所長，補西醫之不足，從而為人類的健康提供更具有人性化、個體化的技術服務，提高健康水平與生活質量。

在中醫學領域，女性生殖健康與生殖障礙屬于中醫婦科學研究的范疇。中醫婦科學歷史悠久，積累了豐富的經驗，具有明顯的特色和優勢，對中華民族的繁衍作出了重大的貢獻。近20年來，中醫腎的研究、活血化瘀法的研究發展較快，揭示了補腎法對神經—內分泌—免疫網絡的調節作用，也證實了活血化瘀法在改善血液流變學、抗炎、抑制和消除抗體方面的作用。而生殖免疫學、內分泌學、分子生物學、基因組學的發展則為中醫婦科的現代研究提供了更多的方法，使月經病、自然流產、不孕癥、子宮內膜異位癥等婦科疾病的臨床與實驗研究達到新的水平。

隨著現代診斷技術的發展，婦科疾病與證候的診斷可取得定性、定量的指標，治療手段、方藥的療效可通過多中心的臨床對照試驗進行客觀評價，也可通過建立動物模型來模擬人類疾病/證候類型，以觀察中醫藥作用機制以及量效關系。

中醫婦科的研究與發展適逢盛世，面臨機遇與挑戰。但學科與學術的發展還需要全國各地專家們的團結協作、共同努力，任重而道遠！

[1]肖承悰，吳熙. 中醫婦科名家經驗心悟[M]. 北京：人民衛生出版社，2009.

[2]夏桂成. 從太極八卦時辰鐘結合圖探析生殖節律[J]. 南京中醫藥大學學報，2007，23(1)：1-3.

[3]王燁，李祥，姚美玉，等. 論天癸的節律異常與月經周期的關系[J]. 陜西中醫,2008，29(3)：317-318.

[4]宋家欣,侯麗輝,吳效科. 天癸時限性異常與常見的婦科疾病[J]. 中國中醫基礎醫學雜志,2008,14(1)：53-55.

[5]羅頌平，許麗綿，劉雁峰.中醫婦科學科發展研究[M].//中國科學技術協會主編，中華中醫藥學會編著.2008-2009中醫藥學學科發展報告.北京：中國科學技術出版社，2009:78-82.

[6]張英蕾. 炎克寧治療慢性盆腔炎的實驗研究[D]. 哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2004.

[7]雷潔瑩. 濕熱瘀阻型炎癥性抗精子免疫性不孕的臨床及實驗研究[D]. 廣州：廣州中醫藥大學，2005.

[8]羅頌平，梁國珍，張玉珍，等. 助孕3號方防治大鼠自然流產的機理研究[J]. 中國中西醫結合雜志，2003，23(7)：522-525.

[9]尤昭玲，付靈梅，馮光榮，等. 補腎活血方對恒河猴PCO模型卵巢COX-1mRNA表達的影響[J]. 湖南中醫藥大學學報，2007，27(1):5-8.

[10]郜潔. 壽胎丸的藥物組成及其補腎安胎的藥效學研究[D]. 廣州：廣州中醫藥大學，2009.