三階梯止痛療法治療晚期癌癥疼痛的臨床應(yīng)用

陳 杉,冉瑞智

恩施自治州中心醫(yī)院腫瘤放化療科(湖北 恩施 445000)

癌痛是晚期癌癥患者主要痛苦之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在新近診斷的癌癥患者中有25%～30%的患者伴有不同程度的疼痛，在晚期癌癥患者中發(fā)生率更高，可達(dá)70%～80%。癌痛不僅對(duì)晚期癌癥患者造成痛苦，而且嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織(WHO)曾于1986年制定了“三階梯止痛”的治療原則，并建議在全球范圍內(nèi)推行癌癥三階梯止痛治療方案。筆者近3年來(lái)對(duì)31例晚期癌癥患者進(jìn)行此止痛療法，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料我科3年來(lái)經(jīng)過(guò)病理證實(shí)的晚期癌癥住院患者31例，其中男性患者20例，女性患者11例。年齡24～71歲，中位年齡57歲。其中軟組織肉瘤3例，骨肉瘤2例，肝癌5例，惡性淋巴瘤4例，胃癌3例，肺癌5例，上頜竇癌1例，鼻咽癌3例，宮頸癌3例，乳腺癌2例。疼痛部位以胸、腰、腹、四肢多見(jiàn)，疼痛性質(zhì)主要表現(xiàn)為鈍痛、脹痛、刺痛、灼痛、絞痛。疼痛均嚴(yán)重影響患者精神、飲食、睡眠等正常生活并使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的消極心態(tài)。

1.2用藥方法第一階梯非甾體類(lèi)抗炎藥，選用布洛芬緩釋膠囊，口服0.3～0.6 g，每12 h一次。第二階梯弱阿片類(lèi)止痛藥，選用鹽酸曲馬多緩釋片，口服100 mg，每12 h一次。第三階梯強(qiáng)阿片類(lèi)止痛藥，選用鹽酸嗎啡緩釋片，口服，起始劑量為30 mg，每12 h一次。對(duì)于止痛效果不佳的患者，劑量增加至滿(mǎn)意為止。每一階梯觀察24～48 h，如果鎮(zhèn)痛效果不佳，增加劑量或上升一個(gè)階梯。針對(duì)疼痛臨時(shí)加重，合用雙氯芬酸鈉栓塞肛50 mg處理。第一階梯止痛用藥同時(shí)，為了防止于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥可能導(dǎo)致消化道損傷，每日口服奧美拉唑膠囊20 mg抑酸護(hù)胃。為防止第二、三階梯治療初期可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐，選用甲氧氯普胺片10 mg ，口服，一日3次，連續(xù)3 d，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期食用蜂蜜、香蕉、高纖維蔬菜預(yù)防長(zhǎng)期口服阿片類(lèi)藥物所導(dǎo)致的便秘。

1.3疼痛緩解評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解(CR)：治療后完全無(wú)疼痛。部分緩解(PR)：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能夠正常生活。輕度緩解(MR)：疼痛較給藥前有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾。無(wú)效(NR)：同治療前比疼痛無(wú)減輕。

2 結(jié)果

2.1止痛效果本組31例患者中疼痛完全緩解(CR)20例，占64.51%,疼痛部分緩解(PR)8例，占25.8%，疼痛輕微緩解(MR)2例，占6.45%，疼痛無(wú)緩解(NR)1例，占3.23%。止痛有效率為96.77%。

2.2不良反應(yīng)第一階梯止痛過(guò)程中，未出現(xiàn)消化道潰瘍、出血等不良反應(yīng)。第二、第三階梯治療患者通過(guò)堅(jiān)持食用蜂蜜、香蕉、高纖維蔬菜食療方法有效的控制了便秘的發(fā)生，7例患者出現(xiàn)便秘，加用口服麻仁丸6 g，一日3次后便秘得以控制。2例患者在用藥初期口服甲氧氯普胺片后仍出現(xiàn)惡心、嘔吐，肌注甲氧氯普胺10 mg止吐效果不理想，行托烷司瓊2 mg靜脈注射后癥狀緩解。在第二階梯及第三階梯止痛病例中，未出現(xiàn)患者呼吸抑制、精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)，均未見(jiàn)成癮現(xiàn)象。

3 討論

WHO三階梯原則作為癌痛治療指南及教育工具，目前已被廣泛接受[1]。雖然止痛治療不是治療癌癥的根本手段，但能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，正確使用止痛治療亦是晚期癌癥姑息治療計(jì)劃中重要的組成部分。在三階梯止痛原則中，通過(guò)口服給藥能夠達(dá)到用藥簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的目的，便于患者長(zhǎng)期使用，對(duì)大多數(shù)癌痛患者都能適用；廣泛使用緩釋片劑按時(shí)給藥，能夠有效控制血藥濃度，在達(dá)到長(zhǎng)期止痛目的的同時(shí)盡可能避免了阿片類(lèi)藥物的成癮性；按階梯給藥，能根據(jù)患者的疼痛程度給予最為適當(dāng)?shù)闹雇捶椒ǎ挥盟巶€(gè)體化避免了用藥劑量不足而導(dǎo)致的止痛效果不理想；嚴(yán)密觀察用藥后的變化及對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防和處理，在評(píng)定藥物療效和及時(shí)調(diào)整藥物劑量的同時(shí)使患者盡量避免因藥物不良反應(yīng)所帶來(lái)的額外的痛苦。

通過(guò)對(duì)31例晚期癌癥患者合理應(yīng)用三階梯止痛療法后結(jié)果顯示：90.32%的患者因癌痛在其生理以及心理上的影響明顯減少，能夠正常睡眠，精神、飲食均有好轉(zhuǎn)，能保持較為積極的心態(tài)配合綜合治療，在陪護(hù)方面也減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)[2]。隨著三階梯止痛治療在臨床上的進(jìn)一步推廣，可最大程度減輕癌癥患者的痛苦。

[1] 孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)(第4版) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：264.

[2] 劉福安，于世英.癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)估量表QLQ-52的設(shè)計(jì)及質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2005,10(3):235-239.