1例重癥格林巴利綜合征致呼吸衰竭的護理

鄭 慧

湖北民族學院附屬醫院神經消化內科(湖北 恩施 445000)

格林巴利綜合征是一組神經系統自身免疫性疾病。其臨床癥狀為起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗預防接種史。四季均可發病，夏秋季為多。我科收治1例31歲女性重癥格林巴利綜合征因呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭的患者，入院后經氣管切開呼吸機輔助呼吸、抗炎、營養神經、祛痰、激素沖擊療法、營養支持、基礎護理等長達3個月的治療與護理，患者恢復情況良好。現將其護理報告如下：

1 病例資料

患者，女性，31歲，因“全身乏力1 d，呼吸困難伴神志不清1 d”由急診科平車送入病房。呈中度昏迷狀，雙側瞳孔直徑約2.5 mm，對光反射存在，氣管插管并呼吸機輔助呼吸，四肢活動受限，無煩燥、抽搐。既往無特殊病史及藥敏史。查體：T36.8℃，P76次/min，R15次/min，BP100/70 mmHg，頸軟，四肢癱軟，肌張力下降，病理征陰性，腱反射減弱，壓眶反射(-)，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音清，心率76次/min，律齊，口唇甲床無紫紺。入院診斷：重癥格林巴利綜合征。給予抗炎、營養神經、祛痰、激素沖擊療法等對癥治療，患者恢復意識，行氣管切開術，呼吸機同步間歇指令呼吸。目前患者病情穩定，恢復自主呼吸，四肢活動正常，無并發癥發生。

2 護理

2.1病情觀察及監護保持病房空氣新鮮，室內安靜、清潔，每天紫外線消毒1～2次，地面每日用84消毒液擦拭2次。空氣濕度保持在50%～70%為宜。持續心電監護、脈搏、血氧飽和度監測,每小時監測生命體征,記錄呼吸機的多項參數,定時監測血氣來指導呼吸機參數的合理調節。觀察患者有無自主呼吸，注意呼吸和缺氧的情況,兩側胸廓是否對稱。

2.2呼吸機的護理護理人員應熟練掌握呼吸的應用與觀察，根據血氣分析及病情變化調整呼吸機的參數，當有自主呼吸時應觀察有無人機對抗，呼吸機管道每3 d更換一次，并定時檢查呼吸機管道有無漏氣、阻塞，翻身前先固定好呼吸機的管道，以防脫落，如有報警情況及時查明原因，床邊備好簡易呼吸器，以防突然停電。

2.3加強基礎護理保持口腔清潔,口腔護理一日兩次，注意觀察口腔黏膜是否完好。做好會陰部的護理，由于使用抗生素的時間長，注意觀察陰道分沁物的性質、量、顏色，導尿管、引流袋定期更換。保持大便通暢，必要時給予開塞露直腸擠入。加用氣墊床，骨突處可加用康惠爾透明貼預防褥瘡，定時翻身、拍背，同時保持床單的清潔干燥。出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血液循環。注意患肢置于功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥。加強肢體活動，被動運動，按摩2～3次/d，每次20 min左右。

2.4 氣道護理

2.4.1 氣道濕化 除了常規給予霧化外，還給予氣管內滴藥，我們一般配用生理鹽水100 ml+沐舒坦30 mg每2 h滴注一次，每次4～6滴，以防止氣道干燥，痰液粘稠甚至形成痰栓阻塞氣道，有利于稀釋痰液。

2.4.2 吸痰 嚴格無菌操作,吸痰器具應嚴格消毒。拿吸痰管的手戴一次性無菌手套,吸痰一次一用。每次吸痰前后給予純氧2min，嚴格保持呼吸管路在吸痰時的密閉性，避免由于吸痰引起一過性低氧血癥。吸氣管切開處、口腔、鼻腔的吸痰管道應分開，如分泌物過稠,可先向套管內滴入生理鹽水,然后再吸引;吸痰動作要輕柔,根據患者咳嗽反射能力和排痰能力,確定吸痰管進入的深度，吸痰時要用軟管吸出呼吸道分泌物,插管時中斷負壓,到位后邊退邊吸,并輕輕旋轉向上提出,切勿損傷粘膜,每次吸痰不宜超過15s,做到一個部位一管并定時消毒。

2.4.3 預防切口及口腔感染 除使用有效的抗生素外,氣管切開處應嚴格消毒，切口周圍皮膚及時更換傷口紗布，預防感染。創面保持干燥清潔,內套管每日煮沸消毒4次,口腔護理2次。定時做痰培養及藥敏試驗,為臨床選用抗生素提供依據。

2.4.4 防止誤吸 及時吸出嘔吐物、血液等。鼻飼胃管要達到一定深度,每次鼻飼后應抬高胃管末端,以避免食物反流吸入氣管。定時翻身拍背，促使痰液的排出。

2.5心理護理氣管切開后語言溝通障礙，生活不能自理，使患者產生焦慮情緒，對疾病的預后產生負面影響，所以護士應清楚對患者進行心理護理的重要性，并給予理解與幫助，耐心細致的做好解釋工作，在護理的時候要注意自己的一言一行，主動詢問患者有無不適，對其用通俗易懂的語言解釋病因、預后、并舉例講解治療成功病例，教會病人可用睜眼、閉眼、搖頭等方式表達其意思。自主呼吸消失,總覺得自己跟不上呼吸機頻率,這時護士應耐心指導患者如何配合呼吸機使自己不會感覺呼吸困難,并且想辦法讓患者轉移其注意力,使其隨呼吸機自然呼吸。