建立靜脈營養液配置室在臨床護理工作中的應用體會

李金梅,安珍玉,王鳳芝

(佳木斯大學附屬第一醫院藥劑科,黑龍江 佳木斯 154003)

藥物靜脈治療是臨床治療中一個重要組成部分,靜脈藥物的配置方式直接關系到藥物配置的潔凈程度、藥物使用的效價、藥物配伍的合理、藥物配置的成本。由于 TPN支持治療技術的要求很特殊,故靜脈營養液的配置安全尤為重要。配置有質量保證的靜脈營養液是臨床護理工作中的一個重要環節。根據2002年1月21日衛生部發布實施的《醫療機構藥事管理暫行規定》,《醫療事故處理條例》“醫療機構要根據臨床需要逐步建立靜脈藥物配置中心或建立實現危害藥物及腸道外營養藥物集中配置的配置中心”的要求,我院于2003年建立靜脈營養液配置室,共配置靜脈營養液兩千余袋,均安全合理高效地應用于臨床。現將我院建立靜脈營養配置室在臨床護理工作中的應用體會介紹如下。

1 靜脈營養液配置室的設施配備與人員管理

1.1 設施配備

我院建立的靜脈營養室隸屬于藥劑科。配置室遠離各種污染源,設在相對潔凈的區域。室內有二級倉庫,排藥準備區,審方打印區,緩沖更衣區,配置區,成品核對區,工作區。配置間內設有百級層流凈化工作臺,配置間為萬級標準。

1.2 人員管理

為保證營養液配置全過程的工作質量,我們選用了具有相關學歷,誠實敬業,而且經過 TPN相關理論知識和實踐技能的培訓,健康狀況良好的藥護人員承擔營養液配置室的工作。配置室人員由臨床藥師,護理人員 ,工勤人員構成。臨床藥師的主要職責是負責對營養液處方的審核及成品的核對工作;護師主要負責營養液的配置,配置室藥品物品的請領,保存等工作,其他配置室的清潔消毒及藥品運送等工作由工勤人員來完成。

1.3 建立質量保證的信息流程管理系統

配置室建立了與醫院信息系統相結合的信息流程,以保證病區內錄入的營養液醫囑可以直接傳送到配置室,保證實現配置室內藥師對處方的審核及統領單的打印。信息系統主要由醫囑處理,庫存管理,藥費查詢,統計報表,價格管理,系統服務六個模塊組成。

1.4 建立各種管理規章制度

包括藥品的請領、儲存,營養液的配置過程,配置成品與臨床科室交接的全過程;配置室人員培訓,管理及準入制度;配置室的清潔消毒制度等。配置室要嚴把四關:第一關配置室所用藥品 ,物品的質量要得到保證。建立藥品入庫驗收,藥品儲存和養護,藥品的領用,庫存維護 ,報損,返庫等相關程序,定期檢查藥品效期。配置室內所用的一次性耗材要按規定儲存并定期檢查效期,用后按衛生部《醫療廢物管理條例》進行處理。第二關負責配置室的藥師要結合臨床,對用藥適應癥,相互作用,用量用法,輸液速度和時間,注意事項等進行認真審核,并要根據藥品的正常狀態,通過目測觀察藥品質量,對準備混合的藥品逐個核查,剔除任何有異議的藥品。第三關負責配置的護理人員要認真核對所用藥品和物品,嚴格按無菌操作規程配置,觀察配置過程中藥液變化,并做好配置后超凈室內的清潔消毒工作。第四關工勤人員要按要求做好清場與轉運工作,完善交接程序(與臨床的成品交接 )及其他善后工作。

1.5 配置流程與操作步驟

配置室的配置流程由醫師 ,藥師,護師,工勤人員共同完成。采取分工負責 ,環節把關,高效低耗的新型管理模式,整個流程分為傳送,審方,排藥,配置,核對 ,輸送,簽收七個環節。操作步驟:①超凈間準備:操作前30min啟動風機,打開紫外線燈;②藥品準備:通過信息系統接收到病區的營養液醫囑單,藥師審核處方合格后打印藥品統領單進行排藥后送至超凈室內。③配置人員準備:在一更清潔雙手,換隔離鞋,進入二更穿好消毒服,戴帽子口罩進入潔凈區戴一次性手套進行配置。④核對,運送及簽收:配置好的營養液經傳遞窗傳出,藥師再次核對配置液體及空藥瓶,無誤后將成品營養液用透明塑料袋封裝,由配送人員送入病區,病區護士清點后簽收。⑤清潔消毒:每日操作完畢用75%乙醇擦拭層流臺風機,工作臺頂部,兩側,之后清潔臺面,再用 75%乙醇擦拭消毒所有不透剛設備,藥筐,門把手等。用高效氯500mg/L清毒地面,不留死角。

2 營養液的效果評價

配置好的營養液肉眼觀察無混濁、無沉淀、無變色、無水油分離現象。所用營養液病人無由輸注營養液引起的發熱、胸痛、惡心等不良反應。營養液配方安全、合理、劑量準確。配置間空氣培養達標。

3 體會

①營養液配置室的建立保證了營養液的配置質量和用藥安全。國內有研究發現加入三種藥物時污染率為44.3%,營養液配方中加入十余種藥物,普通環境下進行配置極易受細菌和微粒的影響。而配置室的操作環境的細菌和微粒控制在規定范圍內可降低獲得性感染的發生率。由專門經過培訓的藥護人員嚴格按照無菌操作規程進行審核,傳送,沖配,包裝等,成品的最后使用在封閉系統中,有效防止了細菌和微粒的污染,給病人提供了無菌,安全,高效的營養液,確保了用藥安全。

②增加了核對次數,降低了差錯率。臨床護士配置液體時,從加藥到臨床使用一般經過3次核對,而配置室在整個配置過程中至少經過5次核對,大大減少了錯誤的發生率。

③減少了藥品浪費,降低了醫療成本。配置室可以將藥物集中貯存管理,防止藥品流失,變質失效過期,從而減少了藥品浪費,另外還可減少患者的住院費用,節約社會資源。

④減少了護士工作,提高了工作效率,加強了護士執業防護。過去護士在配置營養液過程中,環節繁瑣,程序雜亂無章,耗費了大量的時間和精力,工作效率很低。配置室建立以來,減少了許多不必要的環節,減少了護士在配液過程中的工作量,提高了配置效率。在傳統的配置環境中,護理人員無任何防護措施,吸入藥物懸浮粒或物品刺傷等執業傷害時有發生。而在配置室規范環境下配置藥物,由于采取了使用超凈工作臺,安裝空氣凈化裝置,配置人員穿戴隔離服等防護措施,減少了對護士的職業損害。

⑤藥物配伍合理化,減少用藥錯誤,提高了醫療質量和藥療水平。用藥合理配伍是醫療過程中的基本原則。現在臨床中藥品眾多,新藥不斷涌現,由于護理人員對藥物藥效學,藥理學等藥學專業知識掌握不足,大多是配置或使用中出現藥物不良反應后才進行報告,這不僅造成藥品的極大浪費,增加了病人的經濟負擔,而且直接危害到病人的生命安全。通過配置室配置的營養液,因為有藥師嚴格審方,杜絕了藥物不合理配伍,從根本上保證了藥物配置的安全性,確保了醫療質量,提高了藥療水平。