甘露醇腸道準備致嚴重電解質紊亂的護理啟示

曹亞平

(浙江省寧海第一醫院 ,浙江 寧海 315600)

甘露醇因其口服方法簡便、作用快速、價格低廉、清潔腸道效果肯定而被臨床廣泛用于腸道準備。但在實際應用中往往由于某些細節的疏忽、知識的缺乏帶來嚴重的后果,作者回顧分析本院2007年10月～2009年10月因電子結腸鏡檢查用甘露醇做腸道準備后致急性重度低血鈉為主的電解質紊亂而收治的7例患者,分析其發生原因,總結救護過程。

1 臨床資料

本組7例,男2例,女 5例,年齡20～80(48.3±26.1)歲,其中慢性腹痛原因待查2例,慢性腹痛、腹瀉3例,反復便血原因待查2例;7例患者均為門診病人,腸道準備知識獲得渠道不一,其中2例來自臨床醫生,4例來自腸鏡門診專科護士,1例來自普通護士。7例患者腸道準備的方法如下:患者檢查前1天進流質飲食,檢查晨禁食,腸鏡檢查前6～7 h,用20%甘露醇500 ml加開水(2例被告知也可加點食用鹽,但未告知具體量和方法,結果均未實施)至1 000 ml 30 min內飲完,之后不斷走動,并按摩腹部,以促進排便,根據排便情況,繼續飲用開水1 000～2 000 ml,直至清水樣便。

本組4例患者因配合不佳,出現抽搐、昏迷等放棄腸鏡檢查,3例患者腸鏡后觀察期間出現抽搐,均急查電解質,因血清鈉低于120 mmol/L,伴不同程度的低氯和輕度低血鉀收住院,經嚴密監測,補充電解質,適時利尿,住院 3～5 d均治愈出院。

2 護理啟示

2.1 應用循證醫學理念[1],完善腸道準備方法 從臨床資料分析,7例患者腸道準備方法的指導上對鈉、鉀、氯等電解質的補充方法未加說明和強調,盡管2例宣教時被提及加服食用鹽,但具體怎么加,加多少都未加說明,更沒有強調補充食用鹽的原因和重要性,可見多數臨床醫護人員對甘露醇單純加服白開水做腸道準備可能致嚴重電解質紊亂的認識不足。甘露醇是一種六碳多醇糖,為高滲無毒藥物,在腸道很少吸收,形成高滲狀態,使腸腔水分增加,軟化糞便,刺激腸蠕動,引起有效腹瀉和清潔腸道的效果。正常情況下經消化道排瀉的鈉、氯是極少量的,大量甘露醇加白開水用于清潔腸道,直致清水便,易導致大量電解質的丟失,尤其是氯化鈉,如果臨床上不注意補充,而導致嚴重電解質紊亂的發生。劉淑嫻等[2]報告結腸鏡檢前口服甘露醇做腸道準備1 210例中強調等滲糖鹽水的補充,作為常用的腸道準備方法之一。甘露醇做腸道準備的嚴重不良反應還有腸梗阻[3]、腸穿孔、急性腎衰竭[4]等,應引起足夠重視。我院2年間就有7例因甘露醇腸道準備致嚴重電解質紊亂住院病人,不僅給患者及家屬帶來痛苦,也給醫院帶來負面影響,應引起高度重視。肖定華等[5]腸道準備推薦方法如下:(1)所有患者檢查當日晨禁食直至檢查完畢。術前進普食,當日腸鏡檢查前6～7 h予20%甘露醇500 ml加5%葡萄糖鹽水至1 000 ml,30 min內飲完,之后不斷走動,并按摩腹部,以促進排便,排便后繼每隔30 min飲用5%葡萄糖鹽水 500 ml,3 h內共飲用約1 000～2 000 ml,至解清水樣便即止;(2)如遇習慣性便秘病人,均提前3 d給予緩瀉劑,以達到每天有稀糊狀或軟便為佳;(3)對疑結腸占位病變者應慎重選擇,以免誘發腸梗阻;(4)對要作腸鏡下治療的患者不能用甘露醇清潔腸道。

2.2 嚴密監測,科學補鈉 (1)密切觀察病情變化:低鈉血癥癥狀依低血鈉程度和發展速度而不同,當48 h內血清鈉濃度低于125～130 mmol/L時,最早出現的癥狀是惡心、嘔吐、不適等,當低于 115～120 mmol/L就會出現頭痛、嗜睡,最終出現抽搐、昏迷和呼吸困難[6]。腸鏡護士應有風險意識,及時提醒醫生監測血電解質,以盡早發現。當低鈉癥狀已改善,就應減慢補鈉速度,謹防中央腦橋性脫髓鞘形成;(2)嚴密監測電解質、尿量:血電解質水平是病情最直接的反映,我們采取了每小時監測直至接近正常,尿量是補鈉量的重要參考,也予每小時監測和記錄;(3)正確掌握補鈉量及速度:因7例患者均為急性重度高容量性低鈉血癥,予迅速建立靜脈通道,最初數小時內遵醫囑輸注高滲鹽水,并適當使用速尿,按每小時2 mmol/L的速度提高血鈉速度,一般將鈉糾正到120～125 mmol/L并結合臨床癥狀改善即明顯放慢補鈉速度。

參 考 文 獻

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:4.

[2]劉淑嫻,文乾亨.纖維結腸鏡檢前口服甘露醇做腸道準備1 210例報告[J].白求恩醫科大學學報,1989,15(4):409.

[3]王超峰,王新民.口服甘露醇腸道準備致急性腸梗阻3例[J].中國普通外科雜志,2002,4:222.

[4]朱曉峰.甘露醇行腸道準備術后致腎衰2例[J].南通大學學報(醫學版),2008,28(6):5.

[5]肖定華,沈守榮,賈燕,等.結腸鏡檢查腸道準備改良方法探討[J].中國內鏡雜志,2007,13(2):190-191.

[6]陳灝珠.實用內科學[M].第 12版.北京:人民衛生出版社,2005:981.