主動脈夾層患者兩側腋溫監測的臨床研究

張義輝 何平 賈平

(1.四川省人民醫院,四川成都 610072;2.四川省人民醫院護士學校)

主動脈夾層(aortic dissection,AD)是主動脈腔內的血流從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內,使主動脈中層形成夾層血腫,并沿主動脈縱軸擴展的一種不很常見的、但具有潛在災難性的血管系統疾病[1]。由于主動脈分支受夾層血腫壓迫或內膜撕裂使其開口阻塞,引起一側橈動脈、頸動脈、股動脈搏動減弱或缺如,可引起四肢血壓不一致[2]。我們對主動脈夾層患者左右兩側腋溫進行監測,發現雙側腋溫存在差異,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為2007年1月～2009年11月期間入住心內/心胸外科的、符合納入標準的7例主動脈夾層患者經核磁共振(MRA)診斷。其中男性5例,女性2例;年齡28～83歲,平均年齡 63.4歲;急性(病程＜14 d)6例,慢性(病程＞2月)1例;De BakeyⅠ型3例,Ⅱ型1例,Ⅲ型3例。入院時除1例馬凡氏綜合征外,其余6例均有高血壓病史;6例患者有胸痛病史。

納入標準為同時符合以下三個標準者:(1)未接受下列任何一項治療者:腔內治療/外科手術治療及Hybrid技術(Hybrid技術常被譯成“復合”技術,“鑲嵌”技術或“雜交”技術);(2)通過MRA示鎖骨下動脈受血腫壓迫,雙上肢血壓不一致者或脈搏強弱不一致;(3)患者均以內科治療開始并接受冬眠療法;(4)患者均經醫護人員告知測量雙側體溫的目的,履行知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法 分組法:采用自身對照法,上肢血壓高且脈搏搏動正常側為健側,血壓低且脈搏減弱或缺如側為患側,健側腋溫納入對照組,患側腋溫納入觀察組。

1.2.2 測量方法 患者入院后由專人遵醫囑每小時監測體濕、脈搏、呼吸、血壓各一次,測體溫時同時測量兩側腋溫,每例患者監測48次,共336例次。測量方法按基礎護理學腋溫測量技術進行[3]:用衛生紙擦干腋窩汗液,將體溫計貯溫汞槽端置于腋下緊貼皮膚,屈臂過胸夾緊,用同法同時監測對側腋溫,測溫時間10 min后取出讀數并記錄。測量過程中嚴格控制避免影響腋溫監測的一切因素。

1.2.3 質量控制的方法 由經過生命體征監測技術操作培訓考核合格的執照護士為患者測量體溫,專人讀數;體溫計統一使用上海華辰醫用儀表有限公司生產的上海牌玻璃水銀體溫計,經嚴格核對誤差＜0.1℃。病室溫度在18～24℃,濕度為55%～65%。

1.2.4 統計學方法 研究所獲數據資料均輸入電腦,經過SPSS 17.0軟件處理,計量資料采用配對t檢驗比較兩側體溫的差異。

2 結果(表1)

表1 兩組患者腋溫的差異比較

3 討論

3.1 AD患者兩側腋溫差異的存在反映兩側肱動脈血供不一致 由于主動脈分支受夾層血腫壓迫或內膜撕裂使其開口阻塞,引起一側橈動脈、頸動脈、股動脈搏動減弱或缺如,可引起四肢血壓不一致,雙上肢血壓不等:提示一根或兩根鎖骨下動脈受夾層血腫壓迫[4]。鎖骨下動脈受夾層血腫壓迫,使射入鎖骨下動脈的血量減少,該側腋動脈血供減少導致患側腋溫降低,因健側腋動脈血供正常,腋溫正常,從而出現左右兩側腋溫差。在本研究中,給患者降血壓和冬眠療法過程中,動脈夾層血腫壓迫一側的腋動脈血供減少明顯,健患側腋溫差最高達1.5℃,平均溫差為0.498℃,所以健側腋溫能真實、準確反映患者體溫。

3.2 同時監測AD患者兩側腋溫,可間接提供AD的疾病進展。體溫是人體生命體征之一,能反映身心的微小變化,通過觀察可以了解疾病的發生、發展與轉歸,為預防、診斷、治療及護理提供依據,其質量直接影響治療,并與病人的健康、生命安全有關[5]。只有真實、準確的體溫才能反映患者病情變化,才能為疾病的診斷、治療、護理提供有力證據。兩側腋溫差值越大,提示主動脈分支受夾層血腫壓迫或內膜撕裂程度越重。

3.3 胸痛是AD最常見的首發癥狀。AD患者疼痛部位轉移,往往是沿著夾層分離的路徑走行,大多數患者具有這一特征,可以通過疼痛部位的轉移來推斷AD病情的進展,但是慢性夾層多數無疼痛,僅在影像學檢查中被偶然發現,雙側腋溫是否存在差異可以間接反映一側或兩側鎖骨下動脈是否受夾層血腫壓迫,從而推斷出內膜破口的擴展。胸痛劇烈者可加重高血壓及心動過速,應迅速使之緩解,可給予靜脈內緩慢輸注嗎啡5 mg,甚至給予冬眠療法。

3.4 同時測量AD患者兩側腋溫,可減少患者的不適感。我們為普通患者監測腋溫時沒有嚴格要求一定要在哪一側腋窩,正常情況下雙側腋溫沒有差異。但是AD患者因血腫壓迫主動脈分支導致雙側腋動脈血供不一致而影響腋溫,在臨床上,醫生為了隨時了解動脈夾層擴展范圍是否擴大,經常下醫囑讓護士每次同時檢測左右肱動脈血壓,既給患者帶來不適,加重患側肢體的缺血,又花費較多護理時間。我們同時給AD患者測量雙側腋溫。以健側或監測值高者為患者的真實值,減少了病人反復測血壓的不適感。

參 考 文 獻

[1]Sselbacher EM.Diseases of the Aorta.In:Zipes Dp,Libby p,BOnow RO,Braunwald E,et al.Braunwald,heart disease[M].7th ed.philadelphia,pa:Elsevier,2005:1403-1435.

[2]林海敏.主動脈夾層瘤的臨床觀察與護理[J].現代醫藥衛生,2007,23(18):2787-2788.

[3]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2003:205-211.

[4]熊峰,羅俊.主動脈夾層的診治進展[J].四川醫學,2009,30(2):275-277.

[5]仝霞,孫中秋.腋溫測量時間探討[J].衛生職業教育,2009,27(1):100.