疼 痛

陸悅

(北京大學護理學院,北京 100191)

疼痛概述

3 疼痛的分類

3.1 按疼痛的部位分類 廣義的講疼痛可以分為軀體痛、內臟痛和心因痛三大類,其中軀體痛按照其具體解剖部位又可以分為:頭痛、頸肩痛、胸痛、上肢痛、腰背痛等。

3.2 按疼痛的持續時間分類 一般認為,6個月以內的為急性痛,持續時間超過6個月的疼痛為慢性疼痛。持續2年以上的疼痛常被認為是永久性疼痛。也有觀點認為,對于非惡性疼痛,3個月是區分急、慢性疼痛的時間點[1]。

3.3 按疼痛的原因分類 根據疼痛的發生及原因可以分為創傷性疼痛、炎癥性疼痛、神經病理性疼痛、癌性疼痛、心因性疼痛等。創傷性疼痛多見于骨折、燒傷、扭傷等引起的急、慢性疼痛。炎癥性疼痛主要是與外周組織損傷和炎癥有關,如類風濕性關節炎等。神經性疼痛是由于中樞或外周神經系統損傷或疾病引起的疼痛,如帶狀皰疹后神經痛、糖尿病引起的神經病變等。癌性疼痛是因腫瘤壓迫、浸潤周圍組織或神經所引起的疼痛,如肝癌、胃癌以及惡性腫瘤骨轉移所致的疼痛。心因性疼痛多是由于心理障礙引起的疼痛,常常沒有確切的軀體病變,除疼痛外還可以伴有失眠、抑郁等。

3.4 疼痛的五軸分類法 五軸分類法是根據疼痛產生的部位、病變的系統、疼痛發生的類型和特征、疼痛的強度以及疼痛發生的原因五個方面對疼痛進行分類。為了便于記錄,將五個方面分別以不同的數字記錄,例如,“劇烈的緊張性頭痛,持續時間大于6個月” ,可以記錄為“033.97”[1-3]。

4 疼痛的評估

4.1 0～10級線形視覺模擬評分法(Visual analogue scales,VAS) 在標尺的兩端,標有從0～10的數字,數字越大,表示疼痛強度越大。1～4級為輕微疼痛,如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛等;5～6級為中度疼痛,如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛;7～9級為嚴重疼痛,如妨礙正常活動;10級為無法控制的劇烈疼痛。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評分,并對疼痛的治療效果做出較為客觀的評價。該法利于護士較為準確地掌握疼痛的程度,利于評估控制疼痛的效果。

4.2 Wong-Banker面部表情量表法(Wong-Banker Faces Scale) 該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度。此法適合任何年齡,沒有特定的文化背景或性別要求。急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。

4.3 語言評價法(Verbal Rating Scales,VRS) 該方法為一種評價疼痛強度和變化的方法,讓患者從所給的一系列描述疼痛的形容詞中挑選出符合自身疼痛程度的關鍵詞。目前有多種口述評分法,包括4級評分法、5級評分法、6級評分法、12級評分和15級評分法。臨床上最常用的是5級和6級評分法。分為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛和劇烈痛5級或無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、劇烈痛和難以忍受的痛6級。該方法的優點是易于被醫護人員和患者接受,缺點是受患者主觀因素的影響較大。

4.4 麥-吉疼痛問卷(McGill pain questionnaire,MPQ) McGill疼痛問卷表包括四類20組疼痛描述詞,設計精密,重點觀察疼痛的性質、特點、強度、伴隨狀態和疼痛治療后病人所經歷的各種復合因素及其相互關系。該方法適用于臨床科研工作或較為詳細的疼痛調查工作。其缺點是復雜,調查費時長,且因某些詞語表較抽象,因此對患者的要求高。

MPQ包含內容較多,使用時花費時間較長,因此Melzaek又提出了內容簡潔、費時較少的簡化的麥-吉疼痛問卷(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)。該量表僅由11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞組成,每個描述詞都讓患者進行強度等級排序:0-無疼痛,1-輕度疼痛,2-中度疼痛,3-嚴重疼痛。SF-MPQ對慢性疼痛、癌癥痛以及各種疼痛治療產生的臨床變化都較敏感,是一種敏感、可靠的疼痛評價方法(表1)。其他疼痛的評估方法還有簡易疼痛問卷、情緒評分、疼痛行為量表、疼痛日記評分法等。

表1 簡化的麥-吉疼痛問卷(SF-MPQ)[4]

5 疼痛的治療

5.1 藥物治療 常用的疼痛治療藥物有:麻醉性鎮痛藥、非甾體抗炎藥、抗抑郁藥、抗癲癇與神經安定類藥、糖皮質激素類藥物和局部麻醉藥物。

5.2 神經阻滯療法 利用麻醉學的神經阻滯方法達到解除疼痛、改善血液循環、治療疾病的目的的方法稱為神經阻滯療法[2]。神經阻滯療法包括腦神經及分支阻滯、神經節阻滯、神經叢、神經干及分支阻滯、硬膜外阻滯、骶管阻滯、蛛網膜下腔阻滯劑末梢神經節阻滯等。神經阻滯療法采用較低濃度、較小劑量的局麻藥(必要時加入糖皮質激素),經多次阻滯使鎮痛作用超過局麻藥的藥效時間,并獲得鎮痛以外的其他療效。該方法的優點是效果確切、見效快、無胃腸道不良反應等,是目前疼痛治療的主要方法。

5.3 病人自控鎮痛術(PCA) 是一種新的給藥方式,通過一種特殊的注射泵,允許患者自行給藥的一種治療急性疼痛的方式。

5.4 物理治療 (1)電療法:應用電能作用于人體,在組織中產生不同的物理化學過程,使機體產生特有的生理反應;(2)光療法:利用日光或人工光治療疾病的方法,臨床常用的有紅外線、紫外線、激光等;(3)超聲波療法:超聲波具有鎮痛、抗炎、消腫、促進組織再生和松解粘連等作用;(4)冷凍療法:臨床常用的制冷源有液氮,用于治療深部疼痛;還有冰塊、冷水等用于治療較淺表的疼痛;(5)醫療體育:包括各種保健體操,在藥物治療和神經阻滯治療的同時或癥狀緩解后,配合適當的保健體操,可促進疼痛的緩解。

5.5 心理治療 包括行為療法和心理動力療法。行為療法除了專業醫生的作用外,更強調患者的自我調節。心理動力療法是通過分析患者的某些思想和感情,引導患者認識到導致這些癥狀的原因,獲得對抗疾病的勇氣,從而達到消除或緩解疼痛的目的。

6 護士在疼痛診療中的地位和作用

疼痛的診療已經成為一項日益重要的臨床醫療任務,護士作為這一專業領域的重要成員,肩負著照顧患者、配合醫生工作等多方面的職能,因此,護理工作特別是優質的護理,是保證疼痛治療順利進行的重要環節。在歐美等發達國家,疼痛管理梯隊中的主導位置逐漸由麻醉醫師向護士轉變[5],由疼痛專科護士承擔。首先,在疼痛管理梯隊中,護士與患者的接觸最為密切,往往是患者的病情以及疼痛治療效果評價的第一人。其次,在對患者進行具體的止痛治療時,護士是止痛措施的落實者;同時,護士還可以針對具體的情況進行判斷后,對患者施行按摩、心理調節、放松療法等非藥物的方法來緩解疼痛。最后,護士還擔負著對疼痛患者及其家屬的宣教工作。

[1][美]C.David Tollison[美]John R.Satterthwaite[美]Joseph W.Tollison主編,宋文閣傅志儉-譯,臨床疼痛學[M].第 3版.濟南:山東科學技術出版社,2004:39-40.

[2]譚冠先.疼痛診療學[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,2005:1,30.

[3]趙欣.國際疼痛研究學會(IASP)關于慢性疼痛綜合征的分類.臨床麻醉學雜志,2003,(5)19:322-324.

[4]張傳漢.臨床疼痛治療指南[M].北京:中國醫藥科技出版社,2008:99-100.

[5]趙繼軍.疼痛護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:8.