非營養性吸吮在早產兒護理中的研究進展

丁曉華 王松 李勝玲

(寧夏醫科大學護理學院,寧夏銀川750004)

非營養性吸吮(non-nutritive sucking,NNS)是通過給嬰兒口中放置無孔安撫奶嘴,以增加其吸吮動作,而無母乳和配方乳攝入[1]的過程。近年來,隨著醫學科學的發展,早產兒的存活率越來越高,存活的體質量和胎齡越來越小。NNS在國內外被廣泛應用于對早產兒特別是極低出生體重兒的護理中,以改善早產兒的預后,降低早產兒的相關并發癥,提高早產兒的生存質量。因此,本文將NNS在國內外應用的研究進行綜述。

1 NNS對早產兒生長發育的促進作用

胎齡28周時,胎兒即出現吸吮、吞咽動作,胎齡32～34周,吸吮、吞咽動作才逐步協調,方能進行有效的母乳喂養和奶瓶喂養。因此,32周以下的早產兒不能經口喂養,需通過鼻胃管喂養[2]。由管飼過渡到經口喂養,需要依靠吸吮功能的成熟,并且與吞咽、呼吸相協調的吸吮必須通過學習和練習[3]。在早產兒鼻胃管喂養期間給予NNS,可促進吸吮、吞咽反射以及消化功能的成熟,從而縮短鼻飼的時間,加快從鼻飼向奶瓶喂養和母乳喂養的過渡[2]。另外,在早產兒間斷鼻胃管喂養的前、中、后階段給予NNS,可使早產兒具有滿足感,易安靜,從而減少不安活動,增加能量儲備,并且促進舌脂酶分泌,進而促進脂肪吸收,縮短其恢復出生時體重的時間,加速體重和頭圍的增長[4-5]。

2 NNS對早產兒消化功能的影響

早產兒,特別是極低出生體重兒,食管下端括約肌發育不成熟,胃腸道平滑肌發育不完善,胃排空緩慢及植物神經功能失調,較易發生喂養不耐受[6],主要表現為喂養困難、胃潴留、嘔吐、腹脹、消化道出血等。NNS可刺激患兒吸吮反射,增強吸吮力和吞咽功能,促進胃腸蠕動,有效促進極低出生體重兒消化功能的成熟和發育,彌補鼻胃管喂養作為一種非生理的喂養方式的不足[7]。因此,盡早促使早產兒建立胃腸功能并誘導其成熟無疑是治療胃腸排空延遲的重要手段之一。

2.1 NNS對早產兒喂養相關并發癥的影響 NNS可通過興奮迷走神經,促使肝、膽、胰等活動,改變胃腸調節肽的水平,促進吸吮反射和胃腸功能的成熟,顯著降低胃殘留的發生率,從而減少腹脹、嘔吐和因胃食管返流而致的誤吸和呼吸暫停,改善早產兒預后。岳曉紅等[8]研究發現,NNS組胃殘留的發生率(16.7%)較單純鼻胃管喂養組(50.0%)顯著減少(P＜0.05),其它并發癥兩組差異雖無顯著性,但其發生率均低于對照組,與相關報道一致。

2.2 NNS對早產兒胃腸激素水平的影響 國內研究報道NNS可促進胃泌素和胰島素分泌,降低生長抑素的水平。主要機制是,吸吮橡皮奶頭刺激了早產兒口腔黏膜的感覺神經末梢,引起迷走神經興奮,促進胃泌素和胰島素分泌,胃泌素又能促進胃酸、胃蛋白酶和胰酶分泌,同時營養胃腸及胰腺等器官,從而間接影響胰細胞的功能,使胰島素分泌進一步增加,影響胃腸激素水平[9-10]。

2.3 NNS對早產兒胃排空的影響 早產兒胃腸動力發育尚不成熟,許多早產兒胃排空較足月兒慢[11],常妨礙其腸道喂養的順利進行。趙翠霞等[10]發現 NNS組早產兒胃排空比對照組要快,證實NNS對早產兒胃腸動力功能起促進作用,有利于其胃腸動力的發育。原因為NNS時刺激口腔黏膜感覺神經末梢,增加迷走神經活性,進而促進胃容受性擴張,提高胃收縮能力,加快胃排空。另一方面,NNS時胃泌素分泌增加,胃泌素具有促進胃蠕動作用,也可加快胃排空。有文獻報道,NNS組第2周的全胃腸道轉運時間較單純鼻胃管喂養組顯著縮短,排便次數明顯增多[8]。

3 NNS對早產兒相關疾病的輔助治療

NNS亦可作為早產兒相關疾病的輔助治療,如胎糞排除延遲、黃疸、胃食管返流、重度窒息、喂養不耐受等。NNS可以幫助早產兒建立有節奏的吸吮和吞咽模式,促進胃腸道的發育與成熟,刺激腸蠕動,加快排便,降低血清膽紅素值,減輕早產兒黃疸程度及黃疸的持續時間,從而早期輔助治療黃疸,防止早產兒發生膽紅素腦病[12-13]。NNS還可減少早產兒胃殘留的發生率,促進胃排空,減少胃食管返流的次數;減少重度窒息所致的胃腸功能紊亂及吸入性肺炎的發生,維持胃腸功能和結構的完整性[14]。對腸道外營養的早產患兒,給予NNS一定程度上能夠防止胃腸功能萎縮[15]。

4 NNS對早產兒血氧飽和度的影響

早產兒呼吸中樞功能發育不成熟,易出現間歇性呼吸暫停、血氧飽和度下降、心動過緩等。管飼和鼻飼又可降低病情,穩定的早產兒的迷走神經張力、心臟周期及血氧飽和度。國外有學者對14名處于睡眠狀態的早產兒給予NNS后發現,胎齡32～35周的早產兒血氧飽和度和心率均增加,而呼吸及睡眠狀態無影響[16]。國內研究報道,給予NNS后的第三天,NNS組早產兒的呼吸頻率和心率與對照組差異無顯著意義,但其變異率顯著降低;NNS組的血氧飽和度高于對照組,而變異率低于對照組[17]。以上研究提示,給予早產兒NNS,可明顯影響鼻飼早產兒的狀態和行為模式,使早產兒活動、睡眠時間明顯增加,活躍覺醒時間和煩躁時間均減少[18],進人睡眠狀態時間縮短,進而使早產兒激惹狀態減少,氧合較佳,氧分壓亦顯著升高,呼吸頻率、心率、氧飽和度波動減少,日平均變異率也降低。但此研究結果與國外某些研究不盡相同。

5 NNS在緩解早產兒疼痛中的作用

研究證實,早產兒能感知和記憶疼痛,甚至比足月兒更加強烈和敏感,反復疼痛刺激可對新生兒造成一系列近期和遠期的不良影響[19]。但NNS僅針對早產兒疼痛的研究報道較少,對新生兒的研究較多。NNS通過刺激口腔觸覺感受器提高疼痛閾值,促進能直接或間接調節傷害性感覺傳導的5-羥色胺釋放而產生鎮痛效果[20],同時吸吮動作也能起到一定的安撫作用,分散了注意力,使新生兒保持較好的安靜狀態。不同研究者在新生兒實施足跟采血的過程中,分別采用不同觀察指標來探討單獨NNS、NNS加蔗糖水、NNS加音樂治療的鎮痛效果,均得出一致結論,NNS可以減輕新生兒的激惹狀態,減小心率、呼吸和血氧飽和度的波動幅度,同時NNS組患兒在面部表情、肢體活動、聲音各方面得分均顯著下降,一致認為NNS可以降低新生兒對疼痛的生理反應與行為反應,減輕疼痛程度[20-22]。

綜上所述,作為一種有效的輔助喂養方式,在住院期間給予早產兒NNS,可以刺激胃腸道生長發育,加速胃腸功能成熟,改善喂養不耐受,有利于盡早建立胃腸營養并向母乳喂養過渡,同時促進早產兒體重增加,緩解足跟采血所致的疼痛,縮短住院的時間[23]。但是,NNS作為簡單可行的護理干預方式,對早產兒母乳喂養和口腔行為有潛在的副作用,有必要進行深入研究[2]。另外,NNS對血氧飽和度以及胃腸激素的影響,不同學者研究結論不完全相同,尚需進一步研究證實。

參 考 文 獻

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