產后垂體前葉功能減退癥并發危象的護理

賈紅花

產后垂體功能減退癥是內分泌科常見病,是由于產婦在生產過程中因大失血而發生腺垂體的缺血性壞死和萎縮,造成腺垂體及其主要靶腺如腎上腺、甲狀腺、性腺功能的不足。癥狀典型時則易于診治,如能早期確診及時激素替代治療,一般出現危象的情況較少,然而由于臨床表現的不典型,則易被誤診為其他疾病,或未能及時診斷,以至發生危象才就診?，F將 2005年1月～2008年3月于我科住院的垂體功能減退癥并發危象的 6例患者的護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例患者均為女性,29～46歲,均有產后大出血病史,誘因：感染 5例,勞累 1例。

1.2 臨床表現 所有患者均有畏寒、乏力、納差、產后閉經,無乳,性欲減退,陰毛、腋毛稀少或消失,危象發生時乏力,納差加重,隨后發生神志淡漠,嗜睡,神志不清,血壓偏低(90/60 mg)以內,高熱 1例。

1.3 實驗室檢查 6例患者血 FSH(促卵泡激素)、LH(黃體生激素)、E2(雌二醇)均低,血 F(皮質醇)、T3(三碘甲狀腺原氨酸)、T4(四碘甲狀腺原氨酸)、TSH(促甲狀腺激素)均低于正常。

1.4 治療與轉歸 患者入院后立即予以氫化可的松 200～300mg/d靜脈滴注,連續 3～5 d,危象糾正后用生理劑量激素替代治療,治療過程中注意抗感染、抗休克、對癥支持等治療,所有患者經積極搶救治療,神志清楚,生命體征恢復正常,均好轉出院,后長期激素替代治療。

2 護理與體會

2.1 一般護理 由于患者神志不清,置患者于搶救室,床旁加床欄,防止墜床,持續吸氧、心電監護,備好搶救物品及藥品,準備隨時搶救。并做好基礎護理工作,保持皮膚清潔,勤換衣褲等。

2.2 輸液的護理 因患者受疾病的影響,反應較遲鈍,在輸液中加強巡視,嚴格無菌操作技術,及時發現和處理出現的問題,詳細記錄輸入藥的名稱、滴速、患者的情況。

2.3 飲食護理 由于患者食納較差,精神較差,我們選擇魚湯、牛奶等富含蛋白質、維生素的流質飲食,少量多餐,鼓勵患者多進食,患者飲食從流食-半流食-軟食-普食過渡,宜選擇營養豐富、高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主。

2.4 用藥的護理 病情穩定后,需激素替代治療,要嚴格按時按量給藥,并注意觀察藥物的療效及可能出現的副作用,補充腎上腺皮質激素,根據腎上腺皮質晝夜分泌的節律性用藥,于清晨服用 2/3,下午 2時服用 1/3,劑量視病情而定,過量時易出現欣快感、失眠等精神癥狀,如有感染等應激時,應加量。補充甲狀腺激素,應從小劑量開始,以免增加代謝率而加重腎上腺皮質的負擔而誘發危象,大量時,隨時注意反應和心率,以免過量。甲狀腺素片要與強的松同時服用,單用可因提高代謝后增加身體對腎上腺皮質激素的需要量,而有引起腎上腺危象發生的危險。補充電解質時應注意平衡。

2.5 心理護理 針對患者長期疾病帶來的性欲減退,表情淡漠、懶言少動等不良情緒,及時給予安慰和理解,幫助樹立戰勝疾病的信心,指導患者配合治療和護理,尤其要取得家屬的支持,告知其患者的情緒是由于疾病導致,要讓家屬明白對患者的關心和理解是戰勝疾病的重要因素,并同時給予家屬和患者心理上的支持,鼓勵夫妻坦誠相待。

2.6 健康教育 指導患者出院后仍需堅持激素替代治療,按醫囑服藥,告知患者及家屬長期規則服藥的重要性,任意停藥或減量可導致危象發生。讓患者及家屬了解本病需激素終身替代治療。慎用鎮靜、安眠藥及降血糖藥。如發生感染、外傷、胃腸功能紊亂等應激情況應及時就醫,平時建立合理生活習慣,避免過度勞累、激動、預防感染,注意保暖。另外囑患者保持良好的心理及樂觀的情緒。

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