供應室與相關科室一體化合作中存在的問題分析與對策

向瓊英

為使復用手術器械的清洗達到質量標準,加強醫療器械、無菌手術包的質量控制,杜絕院內感染,改變長期以來供應室與手術室等各自為政,推諉扯皮的局面,2007年在院領導與感染科、護理部、手術室的協調支持下成立院消毒供應中心,供應室與手術室等相關臨床科室實行一體化合作,成效顯著,現將合作過程中存在問題及對策介紹如下。

1 存在的問題

1.1 器械方面 由于臨床科室、手術室器械種類繁多,有的醫生、巡回、洗手護士圖省事,對術后器械初步處理不夠認真,供應室接收物品時發現器械數量有誤,不是缺少就是多余;有的將器械混到布類或廢物桶里而丟棄;有的將兩個包的器械放錯包,造成器械混淆的現象;有的器械帶血漬甚至干結,造成清洗困難;有些特殊器械本身有小螺釘固定,在手術、運輸、消毒、清洗等過程中出現松動脫落,而包裝時疏于檢查,導致手術器械零部件不齊不全,不能正常使用。

1.2 運儲方面 我院中心供應室與手術室因不在同一幢樓,之間無法安裝直通的潔、污電梯,不能設置專用隔離通道,每天的物品需由工人分多次運送,下收上送的時間很難控制,運送途中可能造成器械的丟失、混淆和污染。運送造成器械的周轉時間長,手術室器械包的數量增加,以及租借器械的管理,相應造成儲存的要求提高及管理的困難。

1.3 人員方面 以往從事供應室的工作人員存在年齡偏大,體格偏差、缺乏結構梯度,知識更新較慢,缺乏創新的潛力和動力,對手術器械的認知就更膚淺,造成接收區的護士清點費時又費力,包裝區的護士覺得無從下手,工作效率很低。手術室由于器械數量的增加和護士人員的短缺,沒有足夠的時間來清洗、包裝器械,很難保證其質量及效率。

2 管理對策

2.1 增添必要裝備 消毒供應中心增添必要的設施以滿足一體化管理的需求,如自動清洗機、超聲波清洗機、干熱滅菌器、預真空壓力蒸氣滅菌器、低溫環氧乙烷滅菌器、高壓氣槍、水槍、紙塑袋封口機等新型技術設備,清洗籃筐、器械分類臺、轉運車、存放架等也有相應的增加,手術室同時增加必要器械及敷料的數量以保證正常的使用。一體化管理模式使消毒供應中心完善的現代化清洗消毒滅菌設施得到充分利用,徹底改變了以前完全依靠人力的落后狀況,使消毒殺菌工作更加標準化、規范化、高效化,保障了消毒殺菌效果。

2.2 前期的準備 前期的準備工作一定要充分,包括物資、人員、技術等各個方面。采取“走出去、請進來”的方法,借鑒國內外先進的經驗,豐富知識結構及覆蓋面。科室之間的協調工作非常重要。通過及時的溝通和定期的反饋,認真聽取他們的意見和建議,取得臨床科室的信任、支持和配合,合理安排運送的頻次和時間,制訂管理制度、詳細的工作流程和質量標準,如：下收下送工作流程和質量標準,專科器械洗滌流程和質量標準,器械包裝流程和質量標準,滅菌流程和質量標準以及完善的物品清點交接流程和具體要求,以保證集中式管理能夠順利實施。

2.3 工作人員的培訓 加強對工作人員的學習培訓,了解一體化管理的目的、意義、實施的方法,使其掌握質量標準和管理要求。選擇性地送消毒供應中心人員到手術室學習專科器械及專科包的洗滌及包裝等特殊要求;手術室選派年資高的護士至供應室進行業務的指導及質量的控制和科室間的協調,使全體人員在思想上、技術上做好充分準備。配備一定數量的清洗工人,在護士的指導下進行工作,減輕了護士的工作量,保證工作質量及效率。

2.4 工作流程 有以下幾個方面：

2.4.1 清點歸類 器械數量的準確交接是一個重要的環節。根據手術類別將常規的器械歸類成各類手術器械包,如：膽囊包、胃切包、骨科基本包、心臟包等,特殊的器械和不常用的器械采取小包裝,以備臨時添加和滿足手術醫生不同習慣和要求。每個包選用合適的清洗筐盛放器械,器械清洗、烘干、上油等始終固定這個容器,筐外懸掛不銹鋼的標識名稱牌,每個包內放置器械清單,清單的內容包括器械的種類、數量、規格等。

2.4.2 正確清洗 采用正確的清洗方法是清洗質量的根本保證,可以延長器械的使用壽命,減少操作人員被污染的機會,保證滅菌質量,保護環境和他人。任何殘留的有機物,如血、膿、、黏液、油污等會造成微生物與滅菌媒介的有效接觸,都會影響滅菌效果,給操作人員和患者帶來危害。因此,滅菌前完全清洗是非常重要的。我們要求手術室的器械護士術畢及時地進行初步預處理,白天應進行初步的清洗,如果是夜間不能及時運送,應用稀釋的酶液浸泡或噴淋以防止血液的干結影響清洗效果和減少器械的損耗。供應室接收區護士根據物品的性質采取正確的清洗方法,如：帶有管腔的一些器械可以使用高壓水槍和高壓氣槍進行清洗,一些精細器械可以用超聲波清洗機加以清洗后再手工清洗。

2.4.3 檢查包裝 器械在配備前必須經過嚴格的檢查,確保質量。嚴格執行檢查步驟,使器材能充分發揮使用功能。檢查器械的關節是否靈活,咬合面是否緊密,銳器是否鋒利,持針器持針是否牢固等。手術過程中發現器械有問題可在器械上作相應的標記。手術室配備一定數量的器械在供應室,功能失靈的器械可以及時進行更換。將檢查好的器械選擇合適的包裝材料分類包裝。包裝外層須貼 3M滅菌指示膠帶,注明包的名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者、鍋次鍋號等。租借器械時與手術室、供應商協商必須提前一天送至供應室,由包裝護士確認準確無誤符合要求后才能進行滅菌以保證質量。器械的回執單上標明器械的種類、數量、規格及清點核對者、包裝者的簽名及時間,以便核對清點及追溯。如發現器械有誤及時與手術室聯系,并提供相關信息追查原因。

2.4.4 運送儲存 滅菌完畢的物品運至手術室儲存。根據手術室和供應室的工作特點,建筑方面的缺陷制定運送流程,周一至周六分上午、下午各送一次,雙休、節假日分一次運送,這樣既保證了器械能夠得到及時的清洗以維持正常工作,又減少了工人來回運送的次數。運送時采用專用的潔物、污物分開的密閉運輸車分別運送,避免二次污染。手術室另外配備快速的高壓蒸氣滅菌器、低溫等離子滅菌器、低溫內窺鏡滅菌器等,以備急用。手術室每天將隔天的手術安排清單送至供應室,以便供應室的配合。

2.5 輪崗交流 消毒供應中心是醫院感染監控的重點科室,要求供應中心工作人員不僅要熟悉清洗、消毒、滅菌等專業知識,還要了解一些感染控制知識和手術室工作流程。在手術室器械納入消毒供應一體化管理方式運行前,消毒供應室選派護理人員分批次到手術室輪轉,熟悉手術器械的統籌管理,做好各項前期準備工作,學習器械使用、保養等專業知識,了解手術室工作流程,做到與臨床、手術室的配合更協調順暢;在運行過程中手術室以輪轉的方式分批抽調部分護理骨干到消毒供應室工作,采用圖片、器械卡片和實物相結合的形式,向消毒供應護士講解新手術及手術配合知識;同時,供應室、手術室等定期舉辦學術沙龍、專題講座,醫護人員相互交流工作經驗,更新專業知識,綜合技能得以大大提高。

3 體會

供應室與手術室一體化運作模式強化了質量控制基礎,做到了標準的可衡量性和可控制性,工作流程嚴謹細密,器械交接環節管理規范有序,清洗、滅菌各個環節的質量控制得到加強,手術室污染區、消毒供應室污染區、清潔區、無菌區建立健全完善的交接登記制度、崗位責任制,清洗、滅菌質量控制標準和獎懲制度一應俱全。科學的工作流程和管理機制不僅保證工作質量,提高了工作效率,做到了“0”污染,經近兩年對消毒供應中心清洗供應的各類器械每月抽樣監測結果,100%均達到衛生部《消毒技術規范》要求,有效保證了手術質量和手術期護理水平的提高。大大降低了運行成本,是一種行之有效的新型管理模式,費省效宏,值得推廣,我們將進一步探索創新,揚長避短,不斷提高業務水平,使醫療護理工作真正做到以病人的安全為中心,把白衣天使的大愛情懷灑遍人間。

[1]程洪波,王麗波,周麗娟,等.手術器械納入消毒供應中心管理中的問題與對策[J].中華護理雜志,2009,7(7)：650.

[2]李 麗.手術室與中心供應室一體化合作的實踐體會[J].醫藥論壇雜志,2007,28(80)：112.