建立安全監控路徑 減少護理風險發生

張廣麗

隨著人們法律意識的增強,醫療護理行業的風險已成共識。手術室是外科診治和搶救患者的重點場所,護理工作始終貫穿整個手術過程,護理風險同樣貫穿在日常護理工作的各個環節。了解手術護理安全與風險的現狀,建立安全監控路徑,能有效規避風險,確保患者和醫務人員的安全。

1 手術室護理工作中存在的風險因素

1.1 業務技術新水平方面 表現在業務技術水平較低,手術步驟不熟悉,物品準備不齊全,導致手術配合不主動,甚至延時。不熟悉專科搶救患者的特點,應急搶救配合能力差,引發護理缺陷和糾紛。不熟悉手術患者體位,放置不舒適,引發肢體受壓及神經損傷等。

1.2 核心制度執行方面 核心制度執行不嚴,易引發護理缺陷及差錯事故。查對制度執行不嚴,會造成接錯患者、做錯手術、用錯藥、輸錯血等。搶救制度執行不嚴,錯失搶救時機,患者生命就會受到威脅。消毒隔離制度執行不嚴,易發生切口感染,輕者延長患者住院時間,增加患者痛苦和費用,重者可致殘、致畸。交接班制度執行不嚴,就有可能對患者病情觀察不連續、無法查清手術用物,導致難以預料的事情發生。

1.3 與患者溝通存在的問題 醫護人員語言不當或過失,造成患者或家屬的強烈不滿,導致醫療投訴和糾紛。不注意隱私部位的保護,給患者心理造成不良刺激,個別醫護人員不注意個人行為,大聲喧嘩,接聽私人電話,或為某些事情醫護之間發生爭執、埋怨等,使患者感到不被重視、不受尊重,引發不滿。

1.4 手術護理記錄存在的問題 手術護理記錄單中的內容與麻醉記錄內容不相符,如記錄的時間、數量不一致。術中特殊情況不能準確描述和及時記錄,洗手護士和巡回護士有代簽名現象。

1.5 患者術中安全問題 手術患者在護送途中未系好安全帶或防護欄,易造成墜床、摔傷。手術過程中不認真核對(術前用藥、禁食禁飲情況等)。輕者延期手術,重者危及生命。工作馬虎者,易造成物品遺留體腔,弄錯或丟失標本。醫療儀器使用不當,易灼傷或凍傷患者。

1.6 環境因素及意外傷害的風險 噪音,如金屬門的開關,器械車輪的摩擦聲,電刀、電凝、呼吸機、電鋸、電鉆工作時的聲音等可影響人的內分泌、心血管、聽覺系統等生理變化,表現為注意力不集中,應變能力差[1]。術中電刀切割組織產生的煙霧,關節置換術中使用的骨水泥,燒傷油膏,全麻藥物在空氣中的彌散,甲醛、戊二醛、臭氧等化學滅菌劑的揮發,均可對人體產生不良刺激,甚至使人感到惡心、頭痛。手術中刀、剪、鉤、鑿、針等傳遞頻繁,極易損傷自己和他人,導致血源性疾病的感染。

1.7 醫療費用方面 醫療費用是患者最敏感的問題,它關系到病人切身利益,特別是在當今群眾普遍反映看病貴、看病難時期,收費稍有差錯就會引起糾紛或投訴。

2 建立安全監控路徑,減少護理風險發生

2.1 制定完善的規章制度和操作流程 嚴格要求護士執行《手術室工作制度》、《消毒隔離制度》、《管理脫落的應急處理》、《病人接送制度》、《標本管理制度》、《規范護理書寫制度》、《交接班制度》、《查對制度》、護理操作規程(包括電刀、氣壓止血儀的使用),規范手術室物品管理,規范護理文書書寫,建立手術室安全監控路徑,對違反規章制度和工作流程的行為及時給以警示教育,防止意外事件發生。如：患者進入手術間前檢查,手術實行負責到底制,確需交班者按手術患者交接班內容嚴格交班,雙方簽名確認;護理人員術中要嚴密觀察病情,不得離開手術間,手術期間不得談論與手術無關的話題,不準接打無關電話,接送患者至少要 2名醫務人員,患者在手術過程中始終有人陪護;制定輸血輸液反應、病情突變及突然停電的應急預案,合理分配人力資源,分層次使用護理人員,安排手術盡量做到能力高低搭配,實行彈性排班。

2.2 強化護理風險意識 護理人員只有在掌握護理常見風險事件的高危因素[2]、基本特性、處理程序后,才能在臨床實踐中自覺地防范護理風險。因此護士長與質量管理小組定期對護士進行考核,利用科務會、業務學習、晨會交班、護理查房等形式對存在或潛在的護理風險及時進行評估及講評,提高護士對護理風險的評估及防范能力,定期召開護理安全與風險管理教育會,對科室內發生的差錯及隱患進行分析、討論,查找原因,制定整改措施。

2.3 加強業務培訓 提高護理人員業務素質,針對科室新護士多、技術不成熟、手術量大、術中意外情況隨時可能發生等特點,開展專科理論、風險意識和多種形式的崗位培訓,增加專科理論知識和操作技能,對患者實施生物、心理、文化等全方位的護理服務,熟練掌握無菌技術,各種搶救技術和各種儀器的使用,能運用護理程序對患者進行評估,并且要有較強的分析能力,機智、靈活的應變能力,操作嫻熟,做到穩、準、輕、快,醫護配合默契。

2.4 提高護理書寫質量 提高護理書寫質量是預防法律性護理糾紛的一種重要措施,是《醫療事故處理條例》中“舉證倒置”的法律自我保護武器,是執行各項規章制度的重要體現,是保護護患雙方安全的保證。因此,要加強手術室護士書寫知識的培訓與學習。成立相應的護理記錄方面的監控組織,由專人每天檢查手術護理記錄單,護士長每周做好質控,各級人員各盡其職,定期分析討論,防患于未然,在患者未出手術室之前把好手術室護理記錄質量關。

2.5 做好溝通工作 護理人員應以同情的心態,和藹的態度耐心對待患者,從患者角度出發,取得患者信任,給患者以安全感。對于護理不清楚和不知道的事情不要含糊地回答患者,不要對手術解釋得過于詳細,以免加重患者的心理負擔。對手術患者的預后,特別是癌癥患者,不能用肯定性語言,以免引起醫療糾紛或投訴。在與患者交流前一定要仔細閱讀病歷,了解患者的一切情況,做到談話內容與病歷一致。

2.6 術中安全護理措施 患者入室后,巡回護士必須認真核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥、禁食禁飲,各種同意書是否簽字,血型、檢查結果等。根據手術需要,按規范備齊術中所需物品。手術過程中巡回護士應堅守工作崗位,密切觀察患者生命體征,發現異常情況應立即報告麻醉醫生及主刀醫生,防止術中意外發生。保證輸血、輸液質量,防止異物存留于傷口或體腔內。對于病重、體弱、營養差、手術時間長的患者,應用軟墊保護好受壓部位,預防壓瘡和肢體受壓,正確使用高頻電刀和冰袋,以防灼傷和凍傷,對于標本和管理,也是保證術中安全的重要環節,應嚴格按照標本管理流程,防止弄錯或丟失,為保障患者在運送途中的安全,各種車、床應有安全帶或護欄,并隨時保持功能完好。

2.7 實施服務收費 嚴格執行物價標準收費,為住院患者提供每日費用明細清單,在發放清單前應仔細核對,確保準確無誤,交給病人清單時,告知其仔細核對費用,對不明白的收費及時解釋,有錯誤時及時糾正。

2.8 環境因素的防護措施 定期檢查儀器設備,添加潤滑劑,降低噪音;使用電刀、電凝時最好使用帶吸引功能的電刀筆,吸盡煙霧,避免煙霧在局部過濃;用甲醛消毒時,薰箱門一定要關閉緊密,以防泄漏,浸泡標本時,要戴防護手套;接觸戊二醛應戴口罩、眼鏡、手套,防止濺入眼內及腐蝕雙手,消毒時容器應加蓋,器械在使用前應用生理鹽水沖凈;在使用吸入性麻醉藥物(安氟醚、異氟醚)時,應現配現用,臭氧發生機和紫外線燈工作期間,禁止入內,必須進入時要中斷消毒;在手術中使用銳利器械(如刀、剪、針等)時,應遵循刀、剪、針的擺放及傳遞原則,尤其要加強新護士基本功訓練;對于特異性感染者要提前做好預防準備,門口應設隔離標志,與手術無關人員不得入內,謝絕參觀,做好個人防護,器械和手術間嚴格按照特異性感染的術后處理原則進行規范消毒。

[1] 覃 峰.手術臨床護理安全控制規范與現代護理技術標準工作手冊[M].北京：衛生科技出版社,2007：61.

[2] 楊蓮榮,戴青梅.護理人員風險意識及護理風險相關因素調查分析[J].中國護理管理雜志,2008,8(5)：59.