Meek植皮法治療燒傷的體會(附1例報告)

李方奇,袁振奮,武朱明

Meek植皮法在國際上應用多年,尤其是在歐洲臨床報道應用效果良好[1]。國內南京大學醫學院附屬鼓樓醫院整形燒傷科首先開展了此方法并做了報道[2],我們于 2009年應用此方法治愈了 1例患者,現報告如下。

1 病例介紹

患者,男,55歲。入院診斷：全身燒傷 34%Ⅱ°～Ⅲ°,于2009年 1月 19日入院,入院后予補液抗感染對癥處理,全身情況許可后,于 2009年 1月 23日(傷后 6 d)在全麻下行雙下肢。切削痂加Meek植皮術,手術分2組同時進行,1組行切削痂術：雙大腿,右小腿行切痂術,其深度為深筋膜淺層,右膝關節處保留了淺筋膜,左小腿行削痂術,切削痂面積共計15%。另1組行Meek皮片制備：將皮片真皮面敷在42mm× 42mm,厚 3mm的軟木盤上。并將載有皮片的軟木盤置于Meek切割機上,以其 13個圓盤刀將皮片縱橫切割成 14×14個3mm×3mm的正方形。在外露的表皮面上噴涂專用粘膠(Leukosp ray BeiersorfAG)。然后將軟木盤置于聚酰胺薄紗上(根據切削痂創面大小、部位選擇 1∶3,1∶4,1∶6擴張聚酰胺薄紗),按壓,使皮片粘于薄紗上。薄紗背面附有一層鋁膜,薄紗及鋁膜上有 14×14個褶皺,恰好與皮片切割的尺寸相吻合。按壓后除去軟木盤,皮片被留在薄紗上。再于縱橫方向均勻牽拉薄紗,直至所有的褶皺完全殿開。最后除去鋁膜,皮片被規則的展開,修整薄紗邊緣,將附有皮片的一面對準朝下敷在創面上,薄紗外層用網眼紗布固定,單層等滲鹽水紗布濕敷,干敷料包扎。

術后處理：術后第 2天由于創面滲出較多,更換外層敷料,術后 10 d觀察大部分皮片成活良好,術后 15 d,將聚酰胺薄紗全部去除,見：雙大腿近腹股溝區及左膝內側有少量創面形成肉芽組織,余創面所植皮片基本融合成片。

2 體會

1958年Meek首先推出用Meek-Wall取皮刀將切取的斷層皮片制作成很多排列整齊的皮片[3]。1963年 Meek進一步推出了擴展率較大的自體郵票皮片的獨特技術,通過特制的可擴張倍數的雙皺薄紗布(下稱紗布)將Meek-Wall皮刀切割的微型皮片進行倍數擴展。由于當時Meek Wall皮刀是人工操作,影響了該移植技術的推廣。1993年 Kreis等[4]對這種新技術重新作了詳細的介紹,1994年推出了Meek植皮機(荷蘭Humeca Beverwij K技術公司)。它采用了壓縮氣體驅動的滾動切割機,由人工操作變為機械化操作,從而使Meek微型皮片移植技術(下稱M法)得以廣泛開展起來[5-6]。

Meek植皮法的優點是：(1)節省自體皮源：所取的皮片為刃厚皮片,皮片厚度一致,邊緣規則,皮片的利用度高。供區可反復取皮,并且自體皮經過擴張后,擴張比例大,平均擴張比為 1∶6,并且比較均勻,可以有效的覆蓋較大的創面。(2)皮片為刃厚皮片,抗感染能力強,皮片易開成活,與微粒皮移植法相比,皮片溶解少。(3)創面愈合快。由于皮片的切割比較均勻一致,皮片之間的創面距離基本相等,因此創面的愈合時間亦基本一致。(4)植皮時間明顯縮短,面積為 15%的切削痂創面移植Meek聚酰胺薄紗的時間不足15min,與相同面積創面采用傳統小郵票植皮法和網狀植皮法相比,植皮時間縮短 2～3 h。大大降低了醫生的勞動強度和患者的麻醉時間,降低了患者的手術風險。(5)節省了異體皮和異種皮。大面積深度燒傷患者,創面早期切削痂后,用Meek植皮法聚酰胺薄紗小皮片移植,可明顯縮短患者的住院時間,減少費用。(6)其使用的內層敷料為聚酰胺,為避免了經體液途徑傳播疾病的發生。其缺點為：(1)由于其所用的皮片為刃厚皮片,真皮層薄,愈合后瘢痕增生比較嚴重,但要優于微粒皮。(2)同郵票狀植皮術比較,費用較高,不利于在中小面積燒傷中推廣。(3)聚酷胺敷料引流較好,但是對于較粘稠的滲出液,不容易引流出來。

[1] Kreis RW,Mackie DP,Hermans RR.Expansion technique for skin grafts：comparison between mesh and Meek island(sandwich)graffs [J].Burns,1993,20(Suppl 1)：39-42.

[2] 楊定文,呂國忠,陳華德,等.Meek植皮機的臨床應用[J].中華燒傷雜志,2006,22(3)：224-225.

[3] Meek CP.Successfulm icrodermagraftingusing the Meek-Wallmicrodermatome[J].Am JSurg,1958,96(4)：557-558.

[4] KerisRW,Mackie DP,Vloemans AW,et al.Widely espanded postage stamp skin grafts using amodeified Meek technique in combination with an allograft overlay[J].Burns,1993,19(2)：142-145.

[5] Raff T,Hartmann B,Wagner H,et al.Experience with themodified Meek technique[J].Acta Chir Plast,1996,38(4)：142-146.

[6] K reis RW,Mackie DP,Hermans RP,et al.Expansion technique for skin grafts：comparison betweenmesh and Meek island(sandwich-) graft[J].Burns,1994,20(11)：39-42.