關于鄉村醫生培訓的實踐與思考

蔡偉毅

(莆田學院醫學院 福建 莆田 351100)

長期以來，農村衛生工作是我國衛生工作的重點和難點，由于種種原因，至今農村的衛生保健水平與城市相比仍存在相當大的差距。要做好農村衛生工作，加強人才培養和隊伍建設是根本。鄉村醫生是具有中國特色的置根于廣大農村地區的衛生服務工作者，直接承擔著廣大農民的醫療、預防及保健任務，對于作好農村衛生工作，保障農民健康具有不可替代的重要作用[1]。但是隨著我國衛生事業的發展和農村居民生活水平的不斷提高，鄉村醫生整體學歷層次偏低，本身具有明顯的弱點和局限性，其業務能力和服務水平越來越不能適應農村居民對衛生服務日益增長的需求。為了貫徹實施衛生部《2001－2010年全國鄉村醫生教育規劃》和衛生部等五部頒發的《關于加強農村衛生人才培養和隊伍建設的意見》，建立和實施鄉村醫生在崗培訓制度，切實提高鄉村醫生的實際工作能力和水平，顯得尤為重要。

1 充分認識鄉村醫生規范培訓的重要性

農村衛生工作是整個衛生事業的重要組成部分，培養農村衛生人才是加強農村衛生工作的重點。而鄉村醫生隊伍是農村衛生人才隊伍的重要組成部分，他們直接服務于廣大農民群眾，是農村生產勞動力的直接守護神。從某種意義上來講，鄉村醫生隊伍素質的好壞、業務技術水平的高低和醫療服務的質量，直接影響到農村衛生工作的成敗，直接影響到農村衛生事業的發展。建設一支過硬的農村醫療衛生隊伍對于解決群眾看病難、看病貴問題，為群眾提供廉價、便捷的醫療保健服務，提高農村疾病預防控制水平，具有重要意義。

2 鄉村醫生中出現的各種各樣問題

2.1 鄉村醫生業務水平偏低[2]據一份資料顯示，我國鄉村醫生中，具有正規中專以上學歷的僅占22.7%，相當一部分是土生土長的“赤腳醫生”，只會看頭疼腦熱的常見病，對一些傳染病和流行病的診療技術知之較少，看病開錯藥、打錯針、貽誤病情的事時有發生。

2.2 對鄉村醫生的培訓力度不大 有關部門組織的培訓班，大都設在縣級以上的醫療機構，鄉村醫生沒有固定工資，參訓期間不但沒有收入，還要花去一筆不小的費用，所以，他們參訓的積極性不高，理論知識及臨床實踐經驗提高不快，看病多憑經驗。

2.3 法規意識不強，職業道德有待提高 一些農村個體診所為了追求經營利潤，抓住患者急于康復的心理，讓患者多用藥，特別是高價藥，以獲取不當利益。

3 采取切實措施，培訓鄉村醫生

利用我校教學優勢，集中面授急需的醫學理論:①利用我校教學條件，認真籌建多媒體教室，并更新維護多媒體設備，用于開展鄉村醫生培訓工作。②制定教學大綱和教學計劃。按視頻課時和理論課時制定授課內容、方式和任課教師課程安排表;③選派優秀師資力量參加鄉醫培訓工作。選擇有豐富經驗的教員參加培訓[3]。采用“IPTV互動教學系統”新型教學模式進行培訓[4]。首先，鄉村醫生大多數務農，統一到市區集中培訓難度大，學習時間、內容難以保障，國家投入相當數量的培訓資金，實際上并末取得相應的培訓效果。其次，使用“IPTV”新型教學模式對鄉村醫生進行各科專業知識培訓，加強培訓項目管理，創新培訓模式，避免工學矛盾，保證培訓質量，提高了鄉村醫生各科診療水平，提高了培訓資金效率。在各鄉鎮、社區等基層單位建立示范衛生所、衛生服務站。就近召集鄉村醫生參與討論，解決一些臨床工作中的重點難點問題，指導他們識別農村最常見的傳染病、認識流行病爆發，學會采取相應的對策和措施，提高農村社區衛生服務水平。利用附屬醫院優勢，繼續加強對各類醫療衛生人員不同層次、不同門類的培訓。有針對性的對某些常見病、多發病進行實習培訓，提高鄉村醫生防治常見病、多發病和處理常見急癥、外傷的能力和門診病歷書寫能力[5]。進一步加強和完善鄉村醫生中專學歷補償教育。加強鄉村醫生的學歷教育，以中專學歷為主，大專學歷為輔。以學校為學習培訓基地，業余、分段集中的形式授課。以自學為主，集中輔導答疑，統一考試閱卷。凡考試考核合格者頒發國家承認的中專畢業證書，憑此證可以參加助理執業醫師考試。

4 鄉村醫生培訓的效果

通過組織培訓，促進市、鄉醫生間以及鄉村醫生間的相互交流[6]。不僅搭建授課老師和培訓對象的交流平臺，也要為各地的鄉村醫生創造一次交流的難得機遇。為進一步做好鄉村醫生的培訓工作積累經驗。擴大新農村建設宣傳效應。結合新農村建設開展鄉村醫生培訓，不僅提高鄉村醫生的業務水平，也提高他們對新農村建設的認識，并且以鄉村醫生作為新農村建設的義務宣傳員，為我市新農村建設的進一步扎實推進營造良好的氛圍。

5 討論

盡管鄉村醫生教育已經取得了階段性的成果，但是鄉村醫生教育發展還很不平衡，激勵與制約機制尚不完善，由于工學矛盾、經濟收入等的影響，鄉村醫生參加培訓的積極性不高，培訓內容不能適應其崗位要求，培訓形式、教學模式不規范，培訓質量不高等問題亟待解決。

[1]本刊特約評論員.貫徹“三個代表”的重要思想做好鄉村醫生培訓工作[J].實用鄉村醫生雜志，2003，10(1):2

[2]裴志強，李亞軍.從傳染病防治知識測試結果看鄉村醫生培訓工作[J].安徽衛生職業技術學院學報，2005，4(5):69

[3]國務院.鄉村醫生從業管理條例[Z].2003208205

[4]王俊學.網絡互動教學在醫學網絡課程中的應用[J].中國醫學教育技術，2007，6(3):205

[5]陳 琦.我國中部地區鄉村醫生培訓現狀及存在問題分析[J].中國農村衛生事業管理，2004，24(1):21

[6]劉 紅.四川省部分貧困邊遠地區鄉村醫生培訓現狀調查[J].中國循證醫學雜志，2010，10(3):303